文/李淑春

異地就醫(yī)管理服務(wù)需全系統(tǒng)盡責(zé)盡力

文/李淑春

人們對(duì)破解異地就醫(yī)難題的高度關(guān)注，體現(xiàn)了對(duì)公平醫(yī)保、便捷醫(yī)保的訴求和期待。雖然目前全國(guó)“異地就醫(yī)問題涉及到的人數(shù)和費(fèi)用占參?？偭康谋戎夭蛔?%”（吳光：《破解異地就醫(yī)難，曙光在前》，《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志2009年第七期），但它卻是基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)體系中的一項(xiàng)不可或缺的重要內(nèi)容。更何況，異地就醫(yī)涉及面廣，政策性強(qiáng)，與異地就醫(yī)人員的利益息息相關(guān)，是民生所需，民愿所盼，需全系統(tǒng)密切合作，共同破解面臨的難題。

一、異地就醫(yī)類型及管理現(xiàn)狀分析

參保人員異地就醫(yī)有多種原因，可以歸納為不同的類別：因出差、旅游等臨時(shí)原因發(fā)生急病需在當(dāng)?shù)鼐o急救治發(fā)生的異地就醫(yī)，可簡(jiǎn)稱為異地急救；因參保地醫(yī)療水平所限，經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療效果不明顯的病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)，可簡(jiǎn)稱為異地轉(zhuǎn)診；因退休后回家鄉(xiāng)、隨兒女、購(gòu)房等原因發(fā)生的異地就醫(yī)，可簡(jiǎn)稱為異地安置就醫(yī)；因多種原因在參保地之外長(zhǎng)期工作，在工作地發(fā)生的異地就醫(yī)，可簡(jiǎn)稱為異地工作就醫(yī)。

通過(guò)對(duì)異地就醫(yī)原因和類型的分析不難看出，異地就醫(yī)是一種不可避免的需求，具有必然性和長(zhǎng)期性的特點(diǎn)。解決異地就醫(yī)難題，是制度建設(shè)的內(nèi)在要求，是政府和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要職責(zé)。異地就醫(yī)管理不論由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)，都必須為參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

基于醫(yī)療保險(xiǎn)基金由各統(tǒng)籌地區(qū)分別籌集并使用、醫(yī)療資源配置不均衡等現(xiàn)實(shí)背景，參保人員異地就醫(yī)目前多需執(zhí)行參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定；基于現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算多由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。人們期望，異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用能由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算，以最大限度地方便參保人員。這種管理辦法需要在醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制和機(jī)制方面進(jìn)行探索。

二、解決異地就醫(yī)問題的探索進(jìn)程

2009年12月31日，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部印發(fā)的《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》(人社部發(fā)[2009]190號(hào))，要求按照循序漸進(jìn)、多措并舉的原則，以異地安置的退休人員為重點(diǎn)，以就地就醫(yī)、持卡結(jié)算為目標(biāo)，提高統(tǒng)籌層次，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，著力解決參保人員異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)間長(zhǎng)和墊付費(fèi)用多的問題。針對(duì)不同原因發(fā)生的異地就醫(yī)提出了分類指導(dǎo)意見。筆者以為，指導(dǎo)意見是在總結(jié)各地實(shí)踐探索經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出來(lái)的，具有較強(qiáng)的可行性和操作性。

近年來(lái)，上海與浙江、江蘇、安徽及河南省的部分統(tǒng)籌地區(qū)之間已經(jīng)開展區(qū)域合作，異地安置的退休人員可以在居住地就醫(yī)并報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。在暫不能實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的情況下，這種辦法方便了參保人員跨省異地就醫(yī)的費(fèi)用結(jié)算，減輕了個(gè)人負(fù)擔(dān)。福建省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。江蘇、云南、湖南等省也正在推進(jìn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)一卡通，讓參保人員能夠就地就醫(yī)、就地結(jié)算。海南與山西、黑龍江、廣東、廣西、貴州的一些統(tǒng)籌地區(qū)之間正在探索異地就醫(yī)協(xié)作機(jī)制。廣州市與成都市等地簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)協(xié)議。北京、上海、西藏、新疆等地在異地設(shè)立了辦事機(jī)構(gòu)，天津、湖南等地與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，方便了異地工作或居住較多地區(qū)參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

上述這些解決異地就醫(yī)問題的實(shí)踐探索，涉及十幾個(gè)省份和省地（市）兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。據(jù)人力資源社會(huì)保障部社保中心了解掌握的情況，全國(guó)各省份人社部門及各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都在積極探索解決異地就醫(yī)難題，也取得了突破性進(jìn)展。如山東威海市已將本市范圍內(nèi)異地安置的退休人員和異地工作人員納入居住地和工作地管理，并按居住地的醫(yī)保政策報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，從管理體制和政策上解決了異地就醫(yī)問題。這些探索說(shuō)明，各地各級(jí)人社部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已在千方百計(jì)探索解決異地就醫(yī)難題，并且取得了初步成效。我們有理由相信，隨著各地探索的不斷深入，統(tǒng)籌層次不斷提高，聯(lián)網(wǎng)范圍不斷擴(kuò)大，異地協(xié)作機(jī)制不斷推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)能力逐步提高，異地就醫(yī)問題將會(huì)逐步得到解決。

三、統(tǒng)籌設(shè)計(jì)管理辦法

社會(huì)的發(fā)展必將催生更多的異地就醫(yī)需求。老齡化、城鎮(zhèn)化是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，在我國(guó)，“兩化”進(jìn)程還會(huì)加快。而醫(yī)療服務(wù)資源特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)資源的集中配置也是難以改變的現(xiàn)實(shí)。老齡化對(duì)醫(yī)療服務(wù)資源的特別需求，城市高水平、多選擇的醫(yī)療技術(shù)，以及科技發(fā)展帶來(lái)的交通便利等因素，使醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)需求不但會(huì)增量，還會(huì)變得多樣化。為此，異地就醫(yī)管理辦法的科學(xué)設(shè)計(jì)，至少應(yīng)堅(jiān)持如下兩個(gè)思路。

綜合考慮相關(guān)因素，統(tǒng)籌設(shè)計(jì)異地就醫(yī)管理辦法。隨著全民醫(yī)保的推進(jìn)以及城鄉(xiāng)統(tǒng)籌管理的不斷深入，醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)在保障公民身體和心理健康、構(gòu)建和諧社會(huì)、保證制度平穩(wěn)運(yùn)行方面的地位與作用必然會(huì)增強(qiáng)，異地就醫(yī)很可能引起更廣、更高層面的關(guān)注。這就需要綜合考慮如下相關(guān)因素：個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金使用；住院與門急診；異地安置、異地工作與異地轉(zhuǎn)診；市內(nèi)、省內(nèi)與跨省就醫(yī)；職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；在職與退休（離休）等等。統(tǒng)籌設(shè)計(jì)異地就醫(yī)管理辦法，厘清各項(xiàng)管理措施，盡可能統(tǒng)一規(guī)范。

統(tǒng)籌考慮當(dāng)前與長(zhǎng)遠(yuǎn)，多種措施解決當(dāng)前結(jié)算難問題，推動(dòng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，以解決異地就醫(yī)結(jié)算和管理難題。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需要堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，需要首先做到信息的互聯(lián)互通。目前推進(jìn)的醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；各級(jí)政府部門推動(dòng)的公共服務(wù)信息互聯(lián)互通，為醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算奠定了良好的環(huán)境基礎(chǔ)；部分省份成功的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)驗(yàn)，使大范圍跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算成為可能；更多的異地就醫(yī)需求引發(fā)的提高管理效率和服務(wù)質(zhì)量要求，也將推進(jìn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的進(jìn)程。

綜上所述，異地就醫(yī)會(huì)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)存在，異地就醫(yī)的量會(huì)迅速增加。解決異地就醫(yī)難題需要兩地甚至多地的密切合作，考驗(yàn)著經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的全局意識(shí)、民生意識(shí)、合作意識(shí)和開拓創(chuàng)新意識(shí)及破解難題的智謀。因此，異地就醫(yī)管理服務(wù)水平是醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)能力的重要體現(xiàn)，需全系統(tǒng)盡責(zé)盡力。

（作者單位：人力資源社會(huì)保障部社保中心）