文/陳冀寧

假發(fā)票為何不能截源治本

文/陳冀寧

醫(yī)院內(nèi)外兜售假發(fā)票的電話貼條像城市的疥瘡隨處可見，大醫(yī)院的門口成為假發(fā)票的交易市場(chǎng)。我院保衛(wèi)部門曾經(jīng)試圖對(duì)販賣假發(fā)票進(jìn)行治理，并把抓住的票販子送到派出所，但最多過(guò)兩天又招搖過(guò)市。

隨著全民醫(yī)保的推進(jìn)，到解放軍總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱總院）就醫(yī)的人群中，異地就醫(yī)的參保人員所占比例越來(lái)越大。醫(yī)院在對(duì)北京市參保病人的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算上，因?yàn)橛斜容^完善的信息系統(tǒng)作為依托，基本可以保障醫(yī)保基金的安全。

由于各地的醫(yī)保結(jié)算方式不同，保障水平不一，掌握跨地區(qū)病人的信息十分困難等原因，使得異地就醫(yī)結(jié)算管理存在不小的難度，尤其是假發(fā)票問(wèn)題嚴(yán)重地沖擊著醫(yī)保基金的安全。同時(shí)，屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)假發(fā)票的異地查證工作亦由于人生地疏的不便，要付出較高人力和管理成本。由于總院異地就醫(yī)人員數(shù)量大，接待查處假發(fā)票的外地工作人員的工作量也大。假發(fā)票問(wèn)題不僅嚴(yán)重地困擾著各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，也嚴(yán)重困擾著醫(yī)院醫(yī)保工作人員。

一、 簽訂協(xié)議，實(shí)行協(xié)查

為了解決對(duì)異地就醫(yī)病人的管理和對(duì)假發(fā)票查證難的問(wèn)題，很多外地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)希望與總院簽訂協(xié)議，通過(guò)協(xié)議管理來(lái)穩(wěn)定和加強(qiáng)這種管理關(guān)系。由于總院醫(yī)保辦工作繁重，壓力較大，異地就醫(yī)人員又越來(lái)越多，并且對(duì)異地就醫(yī)的管理不屬于剛性工作，各種考核中都沒(méi)有列入此項(xiàng)指標(biāo)，因此與異地簽訂協(xié)議無(wú)疑又額外增加了醫(yī)保辦的工作量。考慮外地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金管理工作的難度，總院與就醫(yī)人數(shù)較多、協(xié)助需求量較大的部分地區(qū)簽訂了協(xié)議書，對(duì)前來(lái)查證假發(fā)票的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供發(fā)票查證服務(wù)。

回顧我們的工作，與屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立有效的溝通渠道和查證假發(fā)票的工作程序是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)協(xié)商，對(duì)來(lái)總院就醫(yī)人數(shù)較多的外地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行了登記，雙方指定了專門的聯(lián)系人和聯(lián)系方式，根據(jù)就醫(yī)病例的多少適時(shí)進(jìn)行溝通。外地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以電傳、電話的方式把需要查證人員的相關(guān)信息傳遞過(guò)來(lái)，院方安排人員進(jìn)行查證，兩天內(nèi)將查證結(jié)果通過(guò)電傳給予回復(fù)。

二、加強(qiáng)管理，認(rèn)真查證

1.假發(fā)票的特點(diǎn)

因大部分省市對(duì)異地就醫(yī)只報(bào)銷住院費(fèi)用，因此假發(fā)票以住院結(jié)算收據(jù)居多，同時(shí)配備相應(yīng)的住院費(fèi)用明細(xì)。

假發(fā)票的制作相當(dāng)逼真，從發(fā)票的印刷紙張到票面的版底紋路、色彩、水印以及蓋章的逼真程度來(lái)看，足以以假亂真，即便是經(jīng)驗(yàn)豐富的結(jié)算人員也很難僅從票據(jù)上直觀地分辨真假。

由于假發(fā)票的購(gòu)買者非常注意購(gòu)買成本是否合算，因此假發(fā)票面額多為大額，從一萬(wàn)元到十五六萬(wàn)元之間居多，一萬(wàn)元以下的假發(fā)票相對(duì)少見。

2.假發(fā)票與醫(yī)院結(jié)算信息之間的關(guān)系

與假票據(jù)相對(duì)應(yīng)的費(fèi)用明細(xì)中的病歷ID號(hào)、費(fèi)用明細(xì)內(nèi)容、票據(jù)額度與總院結(jié)算系統(tǒng)內(nèi)的信息內(nèi)容完全一樣，僅有票據(jù)持有人的姓名變更。

假發(fā)票的票據(jù)持有人姓名及費(fèi)用明細(xì)上的病歷ID號(hào)與系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)算信息一致，但費(fèi)用的額度大大增加，假費(fèi)用明細(xì)也隨票據(jù)額度作出相對(duì)應(yīng)的變更或年齡性別有異。

假發(fā)票的額度與費(fèi)用明細(xì)中的藥品和診療項(xiàng)目能夠互相對(duì)應(yīng)。比如十幾萬(wàn)元的對(duì)應(yīng)診斷臟器移植，并在費(fèi)用明細(xì)中列出與之相應(yīng)的手術(shù)名稱和一系列有關(guān)的手術(shù)器械、診療、用藥，其造假醫(yī)療信息的專業(yè)程度非同一般。

3.對(duì)異地就醫(yī)病人的管理和對(duì)假發(fā)票的查證

由于假發(fā)票的制作以假亂真，對(duì)假發(fā)票的查證必須按院內(nèi)結(jié)算系統(tǒng)的信息內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行比對(duì)證實(shí)。包括姓名、年齡、性別、病歷ID號(hào)、診斷和費(fèi)用額度。同時(shí)認(rèn)真把握住院發(fā)票的蓋章關(guān)，認(rèn)真核對(duì)異地就醫(yī)病人的結(jié)算手續(xù)，并按規(guī)定要求就醫(yī)病人提供醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開具的轉(zhuǎn)診介紹信以及身份證。對(duì)當(dāng)時(shí)不能提供原始證件的，暫認(rèn)可其復(fù)印件或傳真件。對(duì)不能提供任何有效證件的，待其手續(xù)完備后方可蓋章。只要按上述內(nèi)容認(rèn)真查對(duì)，是不難發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的。

三、建議

醫(yī)院醫(yī)保辦公室作為醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制中的壓強(qiáng)點(diǎn)，其承載的壓力已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過(guò)了它的建制設(shè)計(jì)。在繁雜的工作中，一方面疲于被動(dòng)地查證大量的假發(fā)票；另一方面，又無(wú)奈地聽任發(fā)票販子在眼前明火執(zhí)仗地兜售假發(fā)票。為什么不能截源治本嚴(yán)厲打擊假發(fā)票的制售環(huán)節(jié)？對(duì)于假發(fā)票的制售行為應(yīng)由誰(shuí)來(lái)監(jiān)督管理？怎樣進(jìn)行稽查管理？依據(jù)什么樣的法律規(guī)定來(lái)實(shí)現(xiàn)法制化的管理？這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是僅憑醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單打獨(dú)斗能夠解決的問(wèn)題。

醫(yī)療保險(xiǎn)作為政府立法實(shí)施的公民保障制度，應(yīng)該受到法制化的保護(hù)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展和醫(yī)?；鸬陌踩豢赡芘c假發(fā)票制售者們的違法獲利行為相容相安。但在現(xiàn)實(shí)中，我們所遇到的現(xiàn)象令人困惑和尷尬。醫(yī)院內(nèi)外兜售假發(fā)票的電話貼條像城市的疥瘡隨處可見，大醫(yī)院的門口成為假發(fā)票的交易市場(chǎng)。我院保衛(wèi)部門曾經(jīng)試圖對(duì)販賣假發(fā)票進(jìn)行治理，并把抓住的票販子送到派出所，但最多過(guò)兩天又招搖過(guò)市。諳熟這種法治狀況的發(fā)票販子更加肆無(wú)忌憚。是無(wú)法可依抑或徒法不行？原因是處理此類情況沒(méi)有相應(yīng)的法律依據(jù)，對(duì)于假票據(jù)的法律制裁必須要夠一定的數(shù)額，但單次的個(gè)人醫(yī)療票據(jù)最多不過(guò)十幾萬(wàn)，不足以進(jìn)入法律量裁階段，僅在批評(píng)教育之列，對(duì)這種人的個(gè)人品質(zhì)是能夠靠單純的批評(píng)教育解決問(wèn)題的嗎？為什么對(duì)此類問(wèn)題不能一追到底，嚴(yán)厲打擊假發(fā)票的制售者，摧毀假發(fā)票的制售窩點(diǎn)。假發(fā)票之所以能泛濫，就是因?yàn)檫@種違法獲利的風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)太低，過(guò)罰不相當(dāng)。在國(guó)家體制改革中我們的法制和稽查工作要與改革的步伐同步健全，給改革提供良好的法制環(huán)境。

如果相關(guān)法律能夠更完善，如果相關(guān)部門能夠擔(dān)負(fù)起責(zé)任，能像打擊黃、毒、賭以及城市管理一樣來(lái)稽查治理假發(fā)票市場(chǎng)、嚴(yán)懲假發(fā)票的制售者，假發(fā)票現(xiàn)象一定會(huì)得到遏制。

（作者單位：解放軍總醫(yī)院）