威海異地居住和異地工作人員納入居住地管理

日前，威海市人力資源社會保障部門和財政部門出臺文件，決定從2010年7月1日開始，在全市范圍全面啟動轉診轉院辦法，個人不負擔轉院費用。這是威海市繼2008年在全國率先將退休人員醫(yī)療保險納入居住地管理之后，破解異地就醫(yī)難題的又一政策舉措。

一、異地居住和異地工作人員不需墊付醫(yī)療費

威海市自2008年探索將退休人員醫(yī)療保險納入居住地管理后，退休人員不僅看病方便，而且不需要墊付醫(yī)療費。到目前，該市辦理退休人員醫(yī)保異地居住手續(xù)1718人，發(fā)生住院522人次，醫(yī)療費用672.4萬元，門診慢性病127人，費用118.5萬元。

威海市新出臺的文件，在原有將退休人員納入居住地管理的基礎上，又將常駐異地工作的參保人員納入居住地管理，并辦理異地居?。üぷ鳎┦掷m(xù)。在居住地定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院和門診慢性病醫(yī)療費用，異地居住退休人員按居住地醫(yī)療保險待遇標準結算，異地工作人員由于仍然參保繳費，則按參保地的待遇標準結算。

威海市給所轄市區(qū)規(guī)定了政策統(tǒng)一時間，2010年前調整政策，異地就醫(yī)人員根據(jù)不同情況享受參保地或就診地醫(yī)療保險待遇標準。自2011年1月1日起，參保職工異地就醫(yī)執(zhí)行全市統(tǒng)一的待遇標準。

將異地居住人員和異地工作人員納入居住地管理，醫(yī)療管理監(jiān)控工作由居住地經(jīng)辦機構負責，解決了參保地經(jīng)辦機構鞭長莫及的問題。由于定點醫(yī)療機構直接與當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構結算，強化了當?shù)亟?jīng)辦機構的管理責任，形成了有效的聯(lián)動機制，保障了基金的安全運行、科學管理。

二、確定轉診接診定點醫(yī)療機構，個人不負擔轉院費用

為解決轉診轉院控制難的問題，針對參保人員“轉高不轉低”的問題，在全市范圍內挑選出14家醫(yī)療條件好、技術水平高的醫(yī)院，確定為全市轉診接診定點醫(yī)療機構。同時，突破性地放棄了對參保人的制約，轉而對醫(yī)院實行轉院率指標控制。即在該市范圍內按規(guī)定轉院的，參保人員不再負擔10%的轉院費用；由各經(jīng)辦機構根據(jù)實際情況，為各轉診定點醫(yī)療機構測算確定一個年度轉院率，在轉院率控制指標之內的，轉出醫(yī)院不負擔轉院醫(yī)療費用，超過轉院率控制指標的，由轉出醫(yī)院承擔15%的轉院費用。

轉診轉院手續(xù)由經(jīng)治醫(yī)療機構辦理后報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案確認。發(fā)生的費用由轉入地經(jīng)辦機構按參保地的待遇標準結算。異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由經(jīng)治地經(jīng)辦機構按有關規(guī)定墊支。年終，各相關經(jīng)辦機構之間按實際發(fā)生額統(tǒng)一結算。

三、放開個人賬戶定點管理，全市范圍一卡通

為方便個人賬戶的使用，人力資源社會保障部門投入了大量人力、物力、財力，構建了強有力的網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，財政部門將巨額資金做實于個人賬戶，為方便個人賬戶使用打下堅實基礎。個人賬戶做實后，放開定點管理，參保人員在該市行政區(qū)域內任何一家定點醫(yī)院、診所或零售藥店購買藥品、門診檢查、治療，發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，均可持社會保障卡即時結算。

（威海市醫(yī)療保險事業(yè)處 宋厚振）