上海幫困計劃解決退休回滬人員醫(yī)保問題

上海市異地就醫(yī)主要涉及兩類人員:一是支內(nèi)、支疆、知青返滬定居人員，主要矛盾是其在當?shù)赝诵?，享受當?shù)赝诵萑藛T醫(yī)保待遇，由于當?shù)蒯t(yī)保待遇低于上海水平，再加上醫(yī)療服務價格的地區(qū)差異，導致退休回滬定居人員就醫(yī)的自負醫(yī)療費負擔較重；二是流動人口，隨著流動人口的不斷增加，醫(yī)保費用異地結算的需求逐漸增多。上海市從方便病人就醫(yī)和減輕病人負擔的角度，多措并舉，切實解決異地就醫(yī)難題。

以“基本保障在外地，補充保障在本市”為原則，妥善解決退休回滬定居人員醫(yī)保問題。

2004年，上海出臺了《關于本市實施市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃的意見》，采取自愿參加、個人繳費、政府資助、區(qū)縣統(tǒng)籌的運作方式，為退休回滬定居人員在滬就醫(yī)提供補充醫(yī)療保障。隨著政策逐年完善，待遇也相應提高。2010年，經(jīng)市政府同意，上海再次對政策主要內(nèi)容作了調(diào)整：

1.明確參保對象。原上海戶籍并由上海動員分配支援外省市

建設，在外省市辦理退休（職）手續(xù)，享受外省市社會保險待遇，經(jīng)上海公安機關批準，報入上海常住戶口的支內(nèi)、支疆、上山下鄉(xiāng)知青、異地安置離退休干部等人員；上述人員的外省市戶籍配偶中，按照國家有關規(guī)定，在外省市辦理退休（職）手續(xù)，享受外省市社會保險待遇，經(jīng)上海公安機關批準，報入上海常住戶籍的人員。

2.確立籌資模式。實行個人繳費與政府扶持相結合?；I資標準為每人每年650元，其中參加對象個人繳費90元，其余560元由市、區(qū)（縣）兩級政府按1：1比例籌集。

3.提高幫困水平。門急診待遇：門診醫(yī)療互助幫困補貼為每人每年150元，打入上海市社區(qū)醫(yī)療互助卡內(nèi)；參保人員可以持卡在上海所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構門急診就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費上網(wǎng)結算；門診醫(yī)療互助幫困補貼用完后，門急診醫(yī)療費個人現(xiàn)金自負年累計超過500元以上部分，由幫困資金支付75%。住院待遇：參加對象在外省市或原單位有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，當年累計住院自負醫(yī)療費超過當?shù)蒯t(yī)療保險機構規(guī)定的起付標準以上部分，由幫困資金補助60%；參加對象在外省市或原單位沒有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，當年累計住院總醫(yī)療費超出1000元以上部分，由幫困資金補助50%。

通過政策不斷完善，退休回滬定居人員的實際醫(yī)療保障水平已與上海同類人員接近。

此外，2008年上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保正式實施后，考慮到當時幫困計劃待遇標準偏低，為了解決支內(nèi)回滬退休職工中部分人員外地醫(yī)保未落實的問題，允許這部分人員參加上海居民醫(yī)保，從制度上解決他們的基本醫(yī)保問題。

（上海市醫(yī)療保險辦公室 朱詩翀 龔 波）