在探索創(chuàng)新中完善異地就醫(yī)結算服務

編輯點評

隨著中國經濟的快速發(fā)展、人口流動的日益頻繁、醫(yī)療保險全覆蓋的初步實現，異地安置和異地工作人員也會隨之增加，異地就醫(yī)將成為越來越多的參保人員的需求，并成為一種持續(xù)、長期的趨勢。因此，探索和完善異地就醫(yī)管理的科學路徑，就成為醫(yī)療保險管理的一項勢在必行的重要任務。異地就醫(yī)管理，難在醫(yī)療行為的監(jiān)管、費用稽核及費用結算等問題上?！白≡簝扇?，報銷大半年”，這是異地就醫(yī)人員尤其是異地居住的退休人員對報銷周期過長的抱怨。實際上，政府和各級經辦系統(tǒng)為解決異地就醫(yī)結算不方便等問題，也一直在進行探索。特別是中央新醫(yī)改文件出臺以來，圍繞解決異地就醫(yī)難題的探索步伐明顯加快了，并取得了可喜的成效。本期《創(chuàng)新之道》欄目介紹的上海、婁底、常州、威海、錦州等地的做法及取得的實效，就是這些地方探索創(chuàng)新的成果，也是人社部門和經辦機構堅持以人為本理念的表現。比如，上海市實施的醫(yī)療互助幫困計劃，通過政府拿大頭、個人拿小頭的籌資方式，對原為上海戶籍、經上海動員支援外省市建設、已在外省市辦理退休手續(xù)并享受外省市醫(yī)保待遇的返滬定居人員給予醫(yī)療幫助，使這類人員的醫(yī)保待遇水平基本接近上海同類參保人員。同時，上海市還積極與浙江、江蘇、安徽、河南的許多城市建立委托管理、聯網結算協(xié)作機制，以本市現有的信息網絡系統(tǒng)為依托，為外省市在上海就醫(yī)的參保人員提供實時結算服務，在破解異地就醫(yī)難題上樹起了一面合力攻堅、異地協(xié)作、互利共贏的旗幟。又如，威海市將異地居住的退休人員和異地工作人員納入居住地和工作地管理，從管理體制上解決了異地就醫(yī)結算的難題。錦州市委托承接超限額醫(yī)療保險服務的保險公司協(xié)助異地就醫(yī)費用的稽核，既解決了經辦機構人手少與異地就醫(yī)管理任務重的矛盾，又確保了醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，被人們形象地稱之為“借力攻堅”。再如，婁底市市縣兩級經辦機構統(tǒng)一在長沙建立異地工作站的做法，不僅加強了對異地就醫(yī)行為的監(jiān)管，成為醫(yī)保政策的宣傳站，而且還為異地就醫(yī)人員提供預約掛號、聯系床位等人性化服務，受到了異地就醫(yī)人員的好評。婁底市醫(yī)保管理部門還主動與異地的醫(yī)保管理部門加強協(xié)調溝通，將一部分異地安置人員的醫(yī)保關系轉移到居住地，使他們變?yōu)榫幼〉氐膮⒈Ｈ耍硎芫幼〉氐尼t(yī)保待遇。上述這些地方的探索和創(chuàng)新成果令人振奮和鼓舞?？梢韵嘈?，隨著醫(yī)改的深化和醫(yī)療保障制度的不斷完善，異地就醫(yī)管理服務的路子將會越走越寬廣，異地就醫(yī)的參保人員將會享受到更加高效優(yōu)質的醫(yī)療保險服務。