文◎范剛常李正躍

國(guó)有醫(yī)院工作人員職務(wù)犯罪剖析

文◎范剛常*李正躍**

最近三年時(shí)間里，重慶市永川區(qū)人民檢察院集中精力先后在本轄區(qū)內(nèi)立案?jìng)刹檗k理了八所國(guó)有醫(yī)院工作人員的職務(wù)犯罪案10件，依法處理了貪污受賄等犯罪嫌疑人10名，共查出并追繳犯罪贓款及違法金額計(jì)210萬(wàn)余元。八所醫(yī)院中，有重慶直轄市屬醫(yī)院1所、區(qū)級(jí)和國(guó)有大中型企業(yè)醫(yī)院各4所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院3所。其中，受賄犯罪案9件9人（涉案金額200萬(wàn)余元，最多的一名受賄金額和巨額財(cái)產(chǎn)來(lái)源不明總計(jì)達(dá)100萬(wàn)余元）、貪污犯罪1件1人 （涉案金額1.4萬(wàn)余元）；這8名犯罪嫌疑人的身份中擔(dān)任院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)職務(wù)的5名、中層科（室）主任2名、一般財(cái)務(wù)收費(fèi)員1名。通過(guò)這類案件發(fā)現(xiàn)國(guó)有醫(yī)院工作人員受賄犯罪發(fā)生的工作環(huán)節(jié)相對(duì)集中、犯罪人員的職務(wù)相對(duì)關(guān)鍵；貪污犯罪發(fā)生的內(nèi)部工作部門相對(duì)固定等特點(diǎn)。這八所醫(yī)院基本上囊括了當(dāng)前中小城市國(guó)有醫(yī)院的設(shè)置與布局狀況，通過(guò)對(duì)這些案件的查處，不但發(fā)現(xiàn)了目前國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行職務(wù)犯罪活動(dòng)的普遍表現(xiàn)形式，也基本上掌握了這些職務(wù)犯罪的一般規(guī)律。為了進(jìn)一步有效預(yù)防類似犯罪的發(fā)生，正確維護(hù)國(guó)有醫(yī)院應(yīng)有的正常醫(yī)療工作秩序，從而保護(hù)廣大醫(yī)務(wù)工作者和就醫(yī)人員的合法權(quán)益，針對(duì)這類案件的表現(xiàn)特點(diǎn)、案發(fā)原因、危害性，以及怎樣采取預(yù)防措施等，試作以下剖析。

一、表現(xiàn)特點(diǎn)

（一）賄賂活動(dòng)緊緊纏住藥品、醫(yī)療器械等采購(gòu)環(huán)節(jié)不放。世人皆知，藥品猶如是醫(yī)院賴以生存的糧食、水和空氣，時(shí)刻不可以停有，上述醫(yī)院的五名受賄犯罪嫌人集中的特點(diǎn)均是在藥品和醫(yī)療器械的采購(gòu)活動(dòng)中接受了賄賂。如重慶市第二人民醫(yī)院藥劑科主任王世萍，1994年擔(dān)任該職至今達(dá)十一年之久，因?yàn)樗龘碛械穆殑?wù)對(duì)本院需要的藥品數(shù)量、類別、新藥的名稱、功效、價(jià)格、特別是在選擇供貨銷售商家單位等方面具有初審大權(quán)，并且她有權(quán)決定是否把上述資料提交給醫(yī)院的藥事管理委員會(huì)審批。所以，王的這一職務(wù)環(huán)節(jié)就成了各路藥商釘住不放，緊緊圍繞，努力攀附，并且非攀上不可的“搖錢樹(shù)”。加之該院本身醫(yī)質(zhì)較高，設(shè)備精良，就疹的醫(yī)療范圍覆蓋了重慶西部七個(gè)縣（市），病員充盈，藥品需求量近幾年平均就達(dá)三千萬(wàn)余元（不包括器械）。藥品市場(chǎng)化以來(lái)，常年保持向該院供貨的國(guó)內(nèi)西南地區(qū)頗具實(shí)力的大小藥品公司就多達(dá)十余家，這些醫(yī)藥公司與他們發(fā)展聘用的各路推銷員為了保住市二醫(yī)院這一旺市，發(fā)展這一前景既長(zhǎng)遠(yuǎn)、交往固定而又利潤(rùn)豐厚的銷路，藥商之間都使出渾身解術(shù)，相互激烈競(jìng)爭(zhēng)，惟恐?jǐn)嗔素?cái)路。那些尚未攀上的藥商也千方百計(jì)想躋身于其中，努力“發(fā)展開(kāi)拓”這一看好市場(chǎng)，不約而同地都把賄賂的槍口瞄準(zhǔn)了藥劑科主任，紛紛向王發(fā)起進(jìn)攻。案中調(diào)查核實(shí)，王在前兩年尚能潔身自好，但自1996年開(kāi)始直至2005年上半年，這些醫(yī)藥商家紛紛采取給“紅包”、拿回扣、過(guò)節(jié)費(fèi)、拜年答謝錢、以及五花八門的會(huì)務(wù)費(fèi)、交通費(fèi)、宣傳費(fèi)、誤餐費(fèi)……等各種各樣形式向王世萍進(jìn)貢行賄，她逐漸引為自然。藥商們并隨著藥價(jià)不斷的變化，賄賂的金額也在逐漸增加。有的按供藥次數(shù)和數(shù)量每次以一定比例送，有的趁節(jié)假日奉送，有的則是按月如發(fā)薪給餉似的定時(shí)把賄賂款送與王，她也由拒絕變接受，在嘗到甜頭后進(jìn)而轉(zhuǎn)為主動(dòng)索取。據(jù)查證，特別自2000年以來(lái)，這十多家藥商不斷提高賄賂額，每位每次的賄額至少都在2000元以上。而更有重慶某一藥品公司，因?yàn)槠綍r(shí)與該院的業(yè)務(wù)不怎么樣，競(jìng)爭(zhēng)中為了進(jìn)一步打開(kāi)銷路增加向該院的藥品銷售量，一改往日小敲小打的感情聯(lián)絡(luò)辦法，在2005年春節(jié)給王世萍“拜年”之際，公司“老總”親自出馬，一次竟送給王一捆現(xiàn)金，整整50000元。

辦案還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療采購(gòu)藥品環(huán)節(jié)發(fā)生的這一賄賂表現(xiàn)形式，不但在國(guó)有大醫(yī)院是這樣，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或其他小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)也如出一轍。只是由于小型醫(yī)院的管理與大型的方法不一，權(quán)力比較集中，大小事項(xiàng)都要由主要負(fù)責(zé)人拍板，因此，藥商就直接把賄賂對(duì)象改為了院長(zhǎng)。如永川某鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)李某某、永川某煤礦職工醫(yī)院院長(zhǎng)郭某某、永川某職業(yè)病醫(yī)院院長(zhǎng)張某等，均是在擔(dān)任院長(zhǎng)不久就在藥品、醫(yī)療器械的采購(gòu)環(huán)節(jié)接受了藥商的賄賂。

（二）醫(yī)療人員主動(dòng)索要回扣助長(zhǎng)了藥、械銷售環(huán)節(jié)的賄賂風(fēng)，抬高了銷售價(jià)格。一般情況下，在藥品、器械購(gòu)銷活動(dòng)中主要還是藥商或器械推銷商主動(dòng)采取不正當(dāng)?shù)氖侄芜M(jìn)行賄賂。但是，有些醫(yī)療人員卻是迫不及待主動(dòng)索賄，他們把自己所在具有特殊作用的一些科室作為了一種權(quán)利交易，主動(dòng)向銷售商索要回扣。如重慶市第二人民醫(yī)院骨科主任張某某與上海、北京等地的數(shù)家藥械公司的銷售商產(chǎn)生聯(lián)系，雙方達(dá)成有關(guān)手術(shù)器械方面的購(gòu)銷協(xié)議關(guān)系后，張?jiān)诤灦ê贤熬兔鞔_向?qū)Ψ教岢觯罕究剖冶仨氁崛′N售總額20%的回扣，其中主任得5%、主刀醫(yī)師和其他手術(shù)醫(yī)師得15%，否則，另請(qǐng)高就。銷售商一方面為了要極力打開(kāi)銷路是不會(huì)輕易放過(guò)一個(gè)有長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的買家的，另一方面更主要的還是要想從中獲取更多的利潤(rùn)，唯一只有采取抬高器械價(jià)格的手段才能滿足雙方要求。案中偵查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥器械公司給各路銷售商只規(guī)定了價(jià)格的下限幅度，至于究竟賣多少，完全由中間銷售商自主。其中,如在2002年的6—8月有兩家公司先后向該院骨科銷售了包括用于手術(shù)的各類鋼板、人工關(guān)節(jié)、椎體內(nèi)固定、交鎖髓內(nèi)釘?shù)柔t(yī)療器械，成交額共計(jì)50余萬(wàn)元，返回了回扣10余萬(wàn)元，除張某某個(gè)人獲得2.5萬(wàn)余元現(xiàn)金和一臺(tái)價(jià)值1萬(wàn)余元的手提式電腦、其他醫(yī)療人員獲得8萬(wàn)余元現(xiàn)金外，器械銷售商最終還是取得了近4萬(wàn)元的利潤(rùn)。由此可見(jiàn)，銷售商為了牟利，其中人為抬高了多少物價(jià)，使得商品實(shí)際價(jià)值與成交價(jià)格的反差相當(dāng)驚人。最終，還是廣大病員承擔(dān)高昂的代價(jià)，成為真正的受害者。

通過(guò)類似案件也可以略知，我國(guó)目前相當(dāng)部分國(guó)有醫(yī)院的治療費(fèi)為啥這么高？特別是各種手術(shù)產(chǎn)生的費(fèi)用為啥這么昂貴？手術(shù)“紅包”等醫(yī)療腐敗現(xiàn)象為啥累禁不止？除多年體制單一管理方式陳舊外，其中原因之一二就不難理解……?？梢哉f(shuō)，雖然醫(yī)藥器械采購(gòu)環(huán)節(jié)的腐敗不是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用虛增高漲的主要原因，但是客觀上不能不是重要的助長(zhǎng)因素之一。

（三）貪污行為在財(cái)務(wù)收費(fèi)環(huán)節(jié)時(shí)有發(fā)生。近年辦理上述國(guó)有醫(yī)院工作人員職務(wù)犯罪還發(fā)現(xiàn)，由于管理上的疏漏，一些素質(zhì)低下的現(xiàn)金收費(fèi)人員乘機(jī)大肆作案，貪污公款。如永川區(qū)中醫(yī)院21歲的財(cái)務(wù)女收費(fèi)員張某，采取虛假退費(fèi)方法在計(jì)算機(jī)上抹掉已交費(fèi)的病員的姓名，再溜到有關(guān)科室去偷走處方的手段，將病員交給醫(yī)院的錢吃掉。她幾乎每三天就要作案一次，每次侵吞公款60余元—500余元不等，在不到半年的時(shí)間內(nèi)作案59次，累計(jì)貪污1.4萬(wàn)余元，全部用于購(gòu)買化妝品；又如原重慶市第二人民醫(yī)院門診部收費(fèi)員黃某某（已判有期徒刑五年），黃作案是在醫(yī)院尚未使用微機(jī)管理之前，他則是采取銷毀做賬單據(jù)聯(lián)的手段，將收取的7萬(wàn)余元門診費(fèi)直接截留貪污，用于賭博還債和做生意。

二、相應(yīng)對(duì)策

第一、建立健全國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥、械采購(gòu)招投標(biāo)制度，強(qiáng)化藥商競(jìng)標(biāo)的透明度。

第二、國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部易受賄賂的“高?！辈块T負(fù)責(zé)人任期時(shí)限，應(yīng)當(dāng)實(shí)行定期輪換制。

第三、國(guó)家和主管部門應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的職業(yè)道德教育，其中要對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療行政人員采取不同的方式進(jìn)行。

第四、加強(qiáng)醫(yī)院從業(yè)人員的法制教育，增強(qiáng)個(gè)體法制觀念。

第五、研究制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)部門和內(nèi)部工作人員的報(bào)酬分配合理方案，適當(dāng)調(diào)整差距過(guò)大的狀況，減少心理上的不平衡，自覺(jué)抵制其它誘惑。

另外，國(guó)家醫(yī)療體制改革如何對(duì)待國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)位置如何擱置；如何才能減少藥品銷售不該存在的中間環(huán)節(jié)，真正體現(xiàn)“藥為救病”的人文思想等等一系列問(wèn)題，都是直接或間接預(yù)防國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員職務(wù)犯罪的策略和思考的問(wèn)題。

*重慶市永川區(qū)人民檢察院研究室主任［402160］

**重慶市永川區(qū)人民檢察院［402160］