曾容斌/文

近視過度性矯正的原因和危害

曾容斌/文

在臨床中，經(jīng)常遇到需要更換原鏡的近視患者，經(jīng)散瞳檢影驗光后取最高值試鏡，但視力仍不能矯正，再增加1.00D～1.50D后，矯正視力才勉強達到5.0。這種情況屬“近視過度性矯正”，給近視患者的身心帶來了不必要的負擔(dān)和危害，值得引起同行們的重視。

1 過矯的原因

造成近視過矯的原因很多，但通常有以下兩種情況：一是年齡較小的近視患者，他們還處在假性近視階段或在-1.00D以下的低度近視。在沒有消除睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹的情況下，根據(jù)電腦驗光就直接配鏡。事實上，正常屈光狀態(tài)的人戴上了輕度近視眼鏡也能增加視力的敏感度，自我感覺提高了視力，可是這種做法對近視患者是有害無利的；二是戴鏡者誤認為矯正視力越高，配出的眼鏡效果越好。有個別驗配人員一味地遷就患者的要求，盲目增加度數(shù)，往往造成矯正過度。甚至有的驗配人員檢查出患者有近視加散光的癥狀，但因患者試鏡不能接受或一時店里沒有合適度數(shù)的鏡片，而改用單純球鏡來替代，這樣使得患者戴鏡時間一長，這些替代的近視度數(shù)被固定下來，從而使患者的度數(shù)在每次換鏡時出現(xiàn)遞增的情況。有研究證明：在青少年時期，如果散光的度數(shù)較深未得到及時有效的矯正，會促使近視度數(shù)加深。

2 過矯的危害

2.1 造成眼睛不適

近視過矯是矯正度數(shù)過高，過矯的眼鏡把落在視網(wǎng)膜前面的物像后移到視網(wǎng)膜后面，造成人為的遠視狀態(tài)。戴鏡者看遠清楚，但是無論看遠還是看近都需要睫狀肌的調(diào)節(jié)，長時間使用調(diào)節(jié)會引起視疲勞，引起眼睛脹痛，甚至頭脹、痛，嚴重者造成注意力不集中、記憶力下降。

2.2 促使近視發(fā)展

長期的調(diào)節(jié)緊張會發(fā)生調(diào)節(jié)痙攣，加之長時間近距離用眼，使雙眼長期處于集中狀態(tài)，眼外肌對眼球具有一定的壓迫作用，從而使眼壓升高，長時間會促使眼球壁擴張，眼軸延長，使近視度數(shù)增加，對處在生長發(fā)育期的兒童來說危害特別大。

3 解決方法

3.1 檢影驗光法

青少年（14歲以下兒童）配鏡應(yīng)在消除睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹下檢影驗光，避免過矯。因此，在一般情況下，可選用復(fù)方托吡卡胺滴眼液作睫狀肌麻痹劑，臨床實踐證明，須連滴6次，滴完最后一次40分鐘后再驗光，這樣才能使睫狀肌松馳效果好，而且最好應(yīng)用檢影驗光法，驗光結(jié)果才更加準確。

3.2 降低患者的期望值

驗光人員在驗配過程中，應(yīng)堅持配鏡原則及職業(yè)道德，不能盲目滿足戴鏡者的要求，對矯正過度的患者，在每次換鏡時應(yīng)當(dāng)適當(dāng)降低矯正度數(shù)；對有散光的患者，盡可能予以矯正，不可用近視度數(shù)替代。據(jù)有關(guān)資料[1、2]和結(jié)合臨床實際發(fā)現(xiàn)，對初次戴鏡者給予擴瞳驗光度數(shù)的1/2或略多，原則是使初戴鏡者的矯正視力不低于裸眼視力，必要時加用25g/L托吡卡胺滴眼液，每晚滴眼2～3次，以松馳原來的調(diào)節(jié)痙攣狀況。然后，視兒童戴鏡的適應(yīng)情況，逐漸增加度數(shù)，一般在3～6mo內(nèi)增加至比擴瞳驗光的度數(shù)少+0.25D～0.50D，并主張視遠或視近都戴鏡。對戴鏡治療的兒童至少半年復(fù)查1次，必要時須及時重新擴瞳驗光后調(diào)整度數(shù)，以防過度矯正，引起人為近視[3]。當(dāng)然，也不能認為近視度數(shù)越低越好。有些患者甚至堅持不配鏡，長期處于矯正不足或不矯正的視物朦朧狀態(tài)，這樣反而會導(dǎo)致近視快速增加。。

[1] 徐廣第.眼科屈光學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社.2001：36～07

[2] 徐寶 .眼鏡處方的決定和注意.中國實用眼科雜志1998，6 (2)：66～67

[3] 呂帆，陳潔，姜君.學(xué)生近視的調(diào)查和比較研究.眼視光學(xué)雜 志 1999，1(2)：69～71

作者單位：廣西玉林市第一人民醫(yī)院眼科