楊曉軍/文

驗光處方報損分析及修正（三）

楊曉軍/文

（續(xù)上期）

病例4:臨界年齡的“配鏡需求”不能單靠患者表述。

1 病例資料

男性，43歲。主訴夜晚看不清楚，要求驗光配鏡。裸眼視力(遠)：右 0.5，左 0.3;精調 OD-0.75=+1.25×160=1.0-、OS-0.37=-2.25 ×100=0.9;ADD=1.50D。處方(近)：OD+1.00=+0.75× 160=0.8，OS-0.50=+1.00×10=0.8。取鏡時，發(fā)現戴鏡后不能看遠（頭暈），看近時，比不戴鏡略清楚一些，感覺配鏡“意義不大”，要求重新驗配。

2 處方修正

重新進行視光學檢查：裸眼視力右0.5/0.8，左0.3/0.8；遠矯正OD-0.75=+1.25×160＝1.0-、OS-0.37＝-2.25×100=0.9；ADD=1.25D=1.0（OU）。重新溝通后得知，患者目前看近無困難，亦無視疲勞癥狀，只是想配一副晚上開車時佩戴的遠用鏡。遂修正處方為：OD-0.50＝+0.75×160=0.8，OS-0.50=-1.50×100=0.8-（遠用）。試戴有輕微頭暈、眼脹等癥狀，但患者感覺影響不大，愿意適應。

3 報損分析

此例報損的原因是對患者的真實配鏡需求掌握失準。43歲已屬發(fā)生或接近老視眼的臨界年齡，患者驗配時描述的臨床癥狀可能不清楚，因此對于自己究竟應該配遠用鏡、近用鏡或是兩者都配不一定能表述清楚。尤其是伴有輕度遠視、近視和散光、又無戴鏡史的情況下，其配鏡目的更不容易說清楚。當然，該病例不排除患者“反悔”、“出爾反爾”的可能性，但一個經驗豐富的驗光師應該了解：①輕微屈光不正的老視眼的臨界年齡，主要癥狀和主要矛盾發(fā)生于視遠狀態(tài)，也可伴有輕微屈光不正引起的視近疲勞;②輕度調節(jié)儲備不足所致的老視狀態(tài)，大多數可通過遠移閱讀物代償。因此，對于有輕微屈光不正的臨界人群，不能單純依賴于“主訴”，驗配前的問診一定要細致、全面，必要時應進行模擬場景還原，切實把患者的真實配鏡需求了解清楚，不要犯“南轅北轍”的低級錯誤。

病例5:老視鏡的驗配應強調適當低矯原則

1 病例資料

女性，55歲，無戴鏡史，欲配老花鏡，用于做針線活。視光學檢查：遠矯正OD+0.50=+0.75×170=1.0，OS+0.50=+0.50×5=1.0;ADD=2.00D。處方（近）：OD+2.50=+0.75× 170=1.0-，OS+2.50＝ +0.50×5=1.0-。配適不良癥狀：太清楚導致頭暈，不能適應。

2 處方修正

重新進行視光學檢查：裸眼視力0.5/0.5（OU），遠矯正OD+0.50=+0.75×170=1.0，OS+0.50=+0.50×5=1.0；ADD=2.00D=1.0-（OU）。修正處方：OD+2.00=+0.75× 170=0.8-，OS+2.00=+0.50×5=0.8-。試戴滿意(雖比第一次配的略為模糊，但已能實現做針線活的目的，且無明顯頭暈)。

3 報損分析

用于做針線活的老視鏡，一般講無需把“針鼻兒”也看得真真切切。線頭捻細點，認準“針鼻兒”的大概位置就行了。再說對于55歲的年齡、第一次配戴老視鏡患者，本身對眼鏡的適應能力就差，如果一次給足3D的老視鏡，雖然清楚，但卻不能保證舒適度。當然，有的患者希望配鏡矯正后，能把物體看得“真真切切”，卻不了解配戴高度凸透鏡可能產生的不適感，有“過高”的配鏡愿望。遇到此類患者，驗光師應耐心解釋，認真溝通，講清道理，力爭降低其過高的期望值。

病例6:改變中年人多年的戴鏡習慣要“多留余地”

1 病例資料

女性，40歲，辦公室人員。原鏡OD-5.00，OS-5.75，光心距59mm。自訴原鏡不清楚，欲重配遠用鏡。視光學檢查：OD-6.87=1.0，OS-6.87=-0.50 ×30=1.0。處方：OD-6.00=0.5，OS-6.25=0.6，配適不良癥狀：視疲勞、眼累、眼脹，無法適應。

2 處方修正

原鏡矯正視力右0.2，左0.3（此鏡已佩戴近10年），重新進行視光學檢查：OD-6.87=1.0，OS-6.87=-0.50×30=1.0。遂先給予OD-5.50，OS-6.00試驗性配戴，半小時后自訴眼累、眼脹癥狀明顯減輕，感覺能夠適應，且比原鏡“清楚了許多”，愿意按此屈光度配鏡。遂修正處方為：OD-5.50=0.4，OS-6.00=0.5。

3 報損分析

此例如不考慮年齡、職業(yè)特點、原鏡佩戴時間等要素，屈光度增長得并不多，新鏡的矯正視力也不算太高。但其畢竟接近老視眼的年齡了，又從事辦公室工作，如果突然給患者的右眼提高1D，左眼提高0.5D，看遠是比以前清楚了，但看近需要比以前分別多付出1D和0.5D的調節(jié)，這對儲備調節(jié)接近不夠用的患者來講，結果只能是“好心得不到好報”。稍微提高一點度數，矯正視力會提高一點，把道理講明白，是處理這類病例的“要訣”和經驗之談！

（未完待續(xù)）

作者單位：河北康明視光科技發(fā)展有限公司