陳融

隨著人年齡的增長，骨的代謝平衡被打破，骨吸收量加大，而骨生成量卻不斷下降，骨骼中留下舊骨清除后的空洞，骨量開始慢慢地流失，從而產(chǎn)生原發(fā)性骨質(zhì)疏松(即退行性骨病)。大多數(shù)人骨質(zhì)疏松發(fā)病緩慢，平時不重視，等到出現(xiàn)嚴重骨骼疼痛或發(fā)生骨折時再就醫(yī)，不僅造成身心痛苦，而且還造成更大的醫(yī)療費支出。因此，骨質(zhì)疏松癥要早發(fā)現(xiàn)早重視早防治。

1 骨質(zhì)疏松癥的主要表現(xiàn)

1.1 疼痛 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，主要以腰背痛居多，占疼痛患者中的70%～80%。很多患者表現(xiàn)為不明原因的腰背痛，特別是在活動后疼痛加重，如彎腰、肌肉運動、咳嗽等均可加重疼痛的癥狀。

1.2 身高縮短、駝背 當(dāng)身體出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時，脊椎椎體前部松質(zhì)骨支撐身體的負重水平降低。椎體容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背。

1.3 呼吸功能受損 如患者出現(xiàn)駝背時，胸廓變形，使肺活量和最大換氣量明顯減少，患者便出現(xiàn)由于缺氧而導(dǎo)致的胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

1.4 骨折 是骨質(zhì)疏松最常見和最嚴重的并發(fā)癥。嚴重骨質(zhì)疏松的患者輕度摔倒或日常的肢體動作即可導(dǎo)致骨折。

2 骨質(zhì)疏松癥發(fā)生病變的幾個階段

根據(jù)人體骨骼的發(fā)育和生長周期，隨著年齡的變化，人體骨的代謝要經(jīng)歷骨量增長期、骨量緩慢增長期、骨量相對穩(wěn)定期、骨量丟失期、骨量快速丟失期及骨量緩慢丟失期。因此，骨質(zhì)疏松癥的病變階段與骨代謝周期緊密相關(guān)。

2.1 初期 35～40歲的人，處在骨量相對穩(wěn)定期，骨骼初現(xiàn)退化，骨流失開始，這時有輕微的腰酸、背脹、乏力感。

2.2 警示期 人到40歲以后，處在骨量丟失期，骨丟失量達到12% ～30%，骨膠原缺乏達到12%以上，這時會發(fā)生頸肩脹痛、腰痛、背痛、頸椎痛、腰椎痛等各類骨骼疼痛，關(guān)節(jié)處發(fā)生關(guān)節(jié)干澀、彈響、手足麻木、指關(guān)節(jié)僵痛等。

2.3 高危期 人到50歲以后，處在骨量快速丟失期，骨的丟失量高達40%以上，骨膠原極度缺乏，骨骼出現(xiàn)空洞，連開窗、上下樓梯、彎腰端水都有可能發(fā)生骨折。并伴有周身骨痛、關(guān)節(jié)軟骨損傷脫落、腫大疼痛、手腳打顫、行走困難、胸悶氣短、脾氣暴躁、睡眠、腸胃功能紊亂、佝僂駝背等。

2.4 致殘期 當(dāng)人處在骨量快速丟失期，骨丟失量達到30%以上時，一旦因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折，由于骨膠原營養(yǎng)的缺乏，斷骨很難鏈接恢復(fù)，可能癱瘓在床，失去生活自理能力，同時并發(fā)褥瘡、腦血栓、肌肉萎縮等。

3 骨質(zhì)疏松癥的早期防治

3.1 早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防 很多人認為，骨質(zhì)疏松癥是骨老化現(xiàn)象，是不能控制的。其實，只要注意預(yù)防，完全可以延緩和阻斷骨質(zhì)疏松的發(fā)生。當(dāng)然，可能造成骨質(zhì)疏松的因素很多，有不可控制因素和可控制因素。不可控制因素包括人種、老齡、女性絕經(jīng)和母系家族史等，可控制因素多與生活方式有關(guān)。不可控制因素自身無法選擇，但可控制因素完全可以利用，實現(xiàn)早期預(yù)防。如:體重輕的人，重力和肌肉收縮影響骨細胞的功能和代謝發(fā)生，可能發(fā)生骨質(zhì)疏松，可以通過加強營養(yǎng)、增加體重實現(xiàn)預(yù)防。女性因雌激素低下、產(chǎn)后哺乳等原因也會增加骨質(zhì)疏松的危險，適當(dāng)補充雌激素可以實現(xiàn)預(yù)防。經(jīng)常吸煙、過度飲酒、飲用咖啡及碳酸飲料的人，會降低腸內(nèi)鈣的吸收，引起鈣丟失;經(jīng)常吸煙者體內(nèi)性激素水平下降，導(dǎo)致骨丟失，可通過戒煙戒酒、少飲或不飲咖啡及碳酸飲料實現(xiàn)預(yù)防。體力活動少的人，缺乏肌肉活動，會導(dǎo)致廢用性骨量丟失，同時引起肌肉力量下降和平衡協(xié)調(diào)功能低下，容易摔倒，從而增加骨折的危險，適當(dāng)增加體力活動、加強身體鍛煉可以實現(xiàn)預(yù)防。因飲食習(xí)慣或戶外光照少而導(dǎo)致鈣或維生素D缺乏的人，特別是孕婦、哺乳期婦女及老人需要的鈣量多，可以通過多食用含鈣豐富的食品、增加戶外活動、適當(dāng)補充維生素D來預(yù)防骨質(zhì)疏松。因疾病和藥物導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的人，如原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進、柯興氏病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能不全、胃腸吸收功能障礙、骨髓瘤及I型糖尿病患者常伴有低骨量;長期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、肝素等抗凝劑或利尿劑都可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。在醫(yī)生指導(dǎo)下，正確合理用藥，還是可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。

3.2 多措并舉早治療 ①飲食治療:經(jīng)常多吃一些含鈣、磷、維生素及蛋白質(zhì)豐富的食品，如牛奶、奶制品、蝦皮、蝦米、魚、動物骨、芝麻醬、豆類及其制品、蛋類等，合理增加人體所需的骨鈣量;②藥物治療:骨質(zhì)疏松患者存在著骨鈣的丟失和某些維生素的缺乏，服用一定量的鈣劑、維生素制劑，來補充體內(nèi)的不足。但補鈣不宜過量，過量補鈣會導(dǎo)致高鈣血癥。同時，還可視具體情況，采用激素治療，如老年性骨質(zhì)疏松治療可適當(dāng)使用性激素(如雄激素、雌激素)。性激素可刺激骨骼形成，減少骨質(zhì)分解。對于女性絕經(jīng)后產(chǎn)生的骨質(zhì)疏松，性激素的治療更為重要和有效;③活動治療:就是通過戶外活動，增加外力對骨骼的剌激，從而緩解骨質(zhì)疏松。而且戶外活動可以增加日照，使維生素D的來源充足，通過運動如散步、打網(wǎng)球、跳舞、打太極拳等強化骨骼，加上鈣營養(yǎng)能提高防治效果;④物理治療:簡稱理療，就是將聲、光、電等現(xiàn)代化理療儀器作用于人體及骨骼上，促進骨骼的合成。主要包括超聲波、超短波、磁療、熱療等;⑤心理治療:各種疾病(包括骨質(zhì)疏松)的癥狀輕重與人的心理狀態(tài)關(guān)系密切。心胸開闊、心情愉快、性格豁達者癥狀往往較輕，治療效果也好;心胸狹窄、性格怪癖、心情壓抑者癥狀常表現(xiàn)得較重，治療效果也較差。因此，加強心理疏導(dǎo)、調(diào)整心態(tài)有利于提高療效。

總之，只要重視對骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防和治療，就掌握了健康主動權(quán)。