李敏

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，腰椎間盤位于腰椎間隙，為軟骨板及纖維環(huán)維成，其中的髓核是一種灰白色彈性漿狀體。椎間盤本身無血循環(huán)，自20歲起開始退行性變，彈性降低。其中第4～5腰椎及第1骶椎承擔(dān)體重量大，極易受傷。隨著年齡增長(zhǎng)，韌帶松馳椎間盤退變，彈性降低，由外傷、勞累或風(fēng)寒濕邪等因素，導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)或馬尾神經(jīng)即可引起腰腿疼痛。

1 疼痛特點(diǎn)

1.1 是對(duì)坐姿的耐受性下降，疼痛常在坐位時(shí)加劇，患者通常只能坐20 min左右。

1.2 疼痛主要位于下腰部，有時(shí)可以向下肢放射，65%伴有下肢膝以下的疼痛。

1.3 疼痛頭端不超過胸腰交界，沿著神根的分布區(qū)放射，最常見的是L4～5和L5～S1的椎間盤突出分別壓迫L5和S1的神經(jīng)根故常引起坐骨神經(jīng)痛，疼痛由臂部開始，沿下肢放射到大腿后側(cè)再向下到小腿外側(cè)，甚至放射到足背或足趾。L3～4的椎間盤突出:由于壓迫了L4的神經(jīng)根常引起股神經(jīng)的疼痛，患者感到疼痛向大腿前外側(cè)或小腿前內(nèi)側(cè)放射。

1.4 長(zhǎng)距離行走或久坐后疼痛癥狀加重，府臥休息后常不能立刻緩解?；颊叱３Ｐ枰龃笸炔拍茏谝巫由匣驈囊巫由险酒?。

1.5 多在咳嗽、噴嚏等腹壓增加時(shí)進(jìn)疼痛加重，腰椎前屈和彎腰搬重物時(shí)腰痛加重，伸腰時(shí)疼痛減輕，少數(shù)患者直立位或側(cè)臥時(shí)疼痛改善。

1.6 腰椎間盤突出癥引起的疼痛，患者往往能用手指很確切地指出疼痛的具體部位，此外腰椎間盤突出癥多為單側(cè)下肢痛。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 因腰椎間盤突出癥引起的急慢性腰腿痛，下肢感覺異常等癥，常影響患者的正常生活與工作。由于該病癥病程長(zhǎng)易反復(fù)因此，多數(shù)患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、依賴等不良心理反應(yīng)。針對(duì)患者的不良情緒，及時(shí)疏導(dǎo)，耐心解釋，以增加患者的自尊心及自信心。同時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽患者訴說因疼痛所帶來的身心痛苦，給予同情和安慰，滿足患者的心理需要使患者積極主動(dòng)配合接受醫(yī)務(wù)人員的治療安排，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的物理治療.良好的心理護(hù)理還可以減少鎮(zhèn)痛藥的使用。

2.2 康復(fù)指導(dǎo) 臥硬板床休息可使疼痛癥狀明顯緩解或逐步消失，腰椎間盤壓力在坐位時(shí)最高，站立時(shí)居中，平臥時(shí)最低。仰臥時(shí)在腰部墊一小枕，側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，臥床休息一般2～3周或更長(zhǎng)時(shí)間，疼痛消失后在合適腰圍保護(hù)下下地活動(dòng)，若疼痛不復(fù)發(fā)，6～8周逐漸恢復(fù)輕體力工作，腰圍保護(hù)可延長(zhǎng)至2～3月。腰腿痛較輕、病程較長(zhǎng)者，不必終日臥床，每日在合適腰圍保護(hù)下短時(shí)間下地活動(dòng)2～3次;1～2月后在合適腰圍保護(hù)下逐漸恢復(fù)輕體力工作。

2.3 功能鍛煉 疼痛緩解后即可開始側(cè)重增加腰背肌功能的鍛煉，均在硬板床上進(jìn)行。早期循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練方法有［2］:①直腿抬高法:仰臥位，雙手壓于臀下，慢慢抬起雙下肢，膝關(guān)節(jié)可微屈，堅(jiān)持10～15 s，然后反復(fù)，可有效地防止神經(jīng)根粘連;②五點(diǎn)支撐法:平臥，用頭、雙腳五點(diǎn)支撐，將臀部撐起，抬到最高位;③四點(diǎn)支撐法:用雙手、雙腳半身體全部撐起呈拱橋狀;④三點(diǎn)支撐法:平臥、用頭、雙腳三點(diǎn)支撐，將臀背部撐起，臀部盡量抬高(頸椎病變患者除外);⑤飛燕式法:俯臥，頭、雙上肢、雙下肢后伸，復(fù)部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。以上鍛煉均3～4次/d，每次15～20下，循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)，痊愈后應(yīng)堅(jiān)持半年以上。

2.4 健康指導(dǎo)，預(yù)防腰部再損傷 站立時(shí)雙腳分開與肩同寬，行走時(shí)挺胸收腹抬頭，坐立時(shí)須端正，使腰背肌收縮。避免伸腰急轉(zhuǎn)驟起、久坐、劇烈跳跑動(dòng)作，不宜做較大彎腰及負(fù)重，以減少椎間盤所承受的壓力。腰部前傾動(dòng)作應(yīng)減少，提取物品時(shí)屈髖屈膝，直腰取物;蹲著及舉重物時(shí)，背部應(yīng)伸直勿彎;搬運(yùn)重物時(shí)，寧推勿拉;搬抬重物時(shí)應(yīng)將髖膝彎曲下蹲，腰背部伸直，主要應(yīng)用股四頭肌力量，用力抬起重物，再行走，必要時(shí)佩帶腰圍，避免采取不舒適、緊張的體位或姿勢(shì)，以防止加重腰部損傷。

［1］姜貴云.《康復(fù)護(hù)理學(xué)》.

［2］周天健，李建軍.《脊柱脊髓傷》.