李慶華 黃鳳霞 馬淑英

陰式子宮全切除術(shù)是利用陰道這一天然的通道進(jìn)行子宮切除的一種手術(shù)，用于治療子宮脫垂病例已經(jīng)有悠久的歷史，但因手術(shù)操作不方便、術(shù)野小，手術(shù)時間長，故不如開腹全子宮切除術(shù)容易推廣。近年來，隨著婦科手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，陰式全子宮切除術(shù)亦有了新的突破［1］。與以往腹式子宮切除術(shù)相比，因它具有創(chuàng)傷小、傷口疼痛輕、不干擾腹腔臟器、減少腹腔感染機(jī)會、腸蠕動恢復(fù)快、術(shù)后進(jìn)食快、無腸粘連、住院時間短等優(yōu)點，易被患者接受。我院自2007～2009年共實施陰式子宮切除術(shù)16例，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無合并癥發(fā)生。均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組病例16例，42～63歲，均為良性疾病。子宮脫垂11例，子宮肌瘤2例，子宮腺肌病3例;住院時間8～13 d，平均11 d，術(shù)后無1例發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者對新技術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)成功率低，護(hù)士應(yīng)及時了解患者的心態(tài)，根據(jù)不同情況給予針對性的疏導(dǎo)［2］。主動給患者講解經(jīng)陰手術(shù)的知識，介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)和本科室的護(hù)理經(jīng)驗，讓其知道新的手術(shù)方法既能免受開腹之苦，又能達(dá)到與開腹同樣的治療效果，消除患者思想顧慮，使患者處于最佳的心理狀態(tài)。

2.1.2 陰道及腸道準(zhǔn)備 為了減少術(shù)野污染及術(shù)后殘端感染，必須做好充分的腸道及陰道準(zhǔn)備，術(shù)前3 d口服腸道抗生素，術(shù)前1 d中午開始用半流食，術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲。手術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)日早晨各灌腸1次。陰道準(zhǔn)備如下:術(shù)前陰道分泌物檢查，手術(shù)前3 d予1︰5000 PP粉坐浴，0.5%甲硝唑沖洗陰道。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 陰式子宮切除術(shù)的麻醉采用硬膜外麻醉，患者回病房去枕平臥6 h，謹(jǐn)防過早抬頭，保持呼吸道暢通，每30 min～1h監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫1次，并做好記錄，密切觀察患者神情。麻醉未清醒者不能使用熱水袋，以防燙傷。

2.2.2 飲食與排便護(hù)理 一般術(shù)后8 h可以進(jìn)流食，逐漸給予半流食，肛門排氣后改為普食。應(yīng)給予富含蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物、無機(jī)鹽及易消化食物。術(shù)后4～5 d未解大便者，可給予緩瀉劑如口服液體石蠟油30 ml或果導(dǎo)片2片，使大便軟化易于排出，排便后應(yīng)清洗外陰及肛門周圍皮膚［3］。

2.2.3 導(dǎo)尿管護(hù)理 陰式子宮切除術(shù)尿管留置時間要比其他手術(shù)長，一般為24～72 h。用0.5%碘伏棉球擦洗陰道口，2次/d，更換尿袋，1次/d，觀察尿量、顏色及性質(zhì)，注意術(shù)中是否損傷膀胱，囑患者多飲水，謹(jǐn)防泌尿系統(tǒng)感染，遵醫(yī)囑拔尿管前1 d每4 h開放尿管1次，以鍛煉膀胱功能。

2.2.4 疼痛護(hù)理 術(shù)后24h內(nèi)疼痛較重，可采取適當(dāng)?shù)男睦戆参看胧?，轉(zhuǎn)移注意力。隨時協(xié)助患者更換體位，避免長時間的單一體位加重疼痛不適。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

2.2.5 術(shù)后活動指導(dǎo) 術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者在床上多活動肢體，勤翻身，導(dǎo)尿管拔除后，可適當(dāng)下床活動，以促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成，有利于陰道分泌物的排出。但不宜久站、久坐，開始活動量不宜過大，應(yīng)循序漸進(jìn)。

3 出院健康指導(dǎo)

加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息。保持大便通暢，避免久蹲、久站、提舉重物等增加盆腔充血和腹壓的動作，術(shù)后2～3個月禁止性生活，部分患者出院10～12 d，出現(xiàn)陰道有流血、量微色較淡，持續(xù)2～3 d，是陰道殘端線頭吸收所致，告知患者屬正?，F(xiàn)象，不用處理。若陰道出現(xiàn)大量出血，告知患者及時到醫(yī)院就診處理。術(shù)后3個月到醫(yī)院復(fù)查，了解陰道殘端的愈合情況，以及是否回復(fù)正常的性生活［4］。

4 小結(jié)

通過對這16例病人的圍手術(shù)期護(hù)理，使我們發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期護(hù)理是陰式全子宮切除術(shù)中的重要組成部分。陰式全子宮切除術(shù)大多數(shù)人對其還不了解，甚至擔(dān)心手術(shù)能否成功，因此，要針對病人的這些心理特點，著重介紹該手術(shù)的優(yōu)點及傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別，使病人堅定信心，配合治療?；颊叩目祻?fù)很大程度程取決于手術(shù)人員手術(shù)中的配合和術(shù)后整體的護(hù)理，作為婦科護(hù)理人員應(yīng)該充分利用語言，把一片愛心傳遞給患者，充分體現(xiàn)“一切以患者為中心”的工作重點，這不僅符合患者的需要，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要，最終使患者達(dá)到身心康復(fù)。

［1］鄭玩華，田真，溫利萍，等.陰式全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.實用醫(yī)技雜志，2005，12(7):882-883.

［2］李斌，張軍，祁衛(wèi)玲，等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)60例.中國內(nèi)鏡雜志，2000，6(3):54.

［3］占菊香，杜秀紅.陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.咸寧學(xué)院學(xué)報，2007，21(6):540-541.

［4］張興平.陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)理實踐與研究，2007，4(1):31.