鄧細(xì)玉

胃大部分切除術(shù)主要是針對(duì)胃部腫瘤和胃潰瘍并發(fā)大出血最常見(jiàn)的一種手術(shù)，術(shù)后患者留置管道多，對(duì)生理功能影響很大，因此術(shù)后護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥是患者早日康復(fù)的關(guān)鍵［1］。而心理護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理工作過(guò)程中，以心理學(xué)的理論作指導(dǎo)，通過(guò)與患者的溝通等來(lái)積極影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸與康復(fù)的護(hù)理形式［2］。胃癌患者行全胃切除術(shù)，多數(shù)患者手術(shù)前后存在心理問(wèn)題，我院對(duì)2008年8月至2009年9月收治的69例胃癌行全胃切除術(shù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)后獲得滿意效果所有患者全部康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 69例胃癌患者中，男39例、女30例，年齡38～70歲，平均(48.30±5.62)歲。69例均為進(jìn)展期胃癌患者，病理分型:管狀腺癌24例，乳頭狀腺癌14例，黏液腺癌10例，低分化腺癌12例，印戒細(xì)胞癌8例，未分化癌1例。手術(shù)方式均為畢Ⅱ式胃大部分切除術(shù)，術(shù)后均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行心理干預(yù)調(diào)節(jié)。術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，臨床痊愈出院。

2 常規(guī)護(hù)理

①加強(qiáng)休息;患者術(shù)后生活不可過(guò)分疲勞，勞累不但會(huì)影響食物的消化，還會(huì)延遲切口的愈合。一定要注意休息，生活起居要有規(guī)律;②飲食護(hù)理。術(shù)后第5～6天拔除胃管后進(jìn)流質(zhì)，第8～9天進(jìn)半流質(zhì)，少量多餐，2周后進(jìn)低渣普食，1個(gè)月后進(jìn)普食［3］。普食期間禁吃刺激性食物;選用易消化、含蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物;避免吃油炸食物以及含粗纖維較多的食物。盡量做到少量多餐;③精神調(diào)節(jié)。精神緊張、情緒激動(dòng)對(duì)大腦皮層產(chǎn)生不良的刺激，引起自主神經(jīng)功能紊亂，不利于食物的消化和手術(shù)切口的愈合。

3 胃癌切除患者的心理分析及對(duì)策

3.1 心理活動(dòng)復(fù)雜 胃癌患者因?yàn)樾枰惺荛L(zhǎng)期的疾病折磨，易產(chǎn)生急躁情緒，想盡快把病治好，對(duì)自己的疾病格外敏感、關(guān)心，所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)。特別是術(shù)后胃腸減壓的刺激，胃大部切除患者留置胃腸減壓管時(shí)間比較長(zhǎng)，容易使患者心煩意亂，不利于患者的恢復(fù)。術(shù)后3～4 d對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)患者可能發(fā)生的腹脹和消化不良等不適，護(hù)理人員要及時(shí)與患者溝通，囑患者在咽部、腹部不適時(shí)做深呼吸，如拔除胃腸減壓管，會(huì)對(duì)治療造成不良影響，此時(shí)護(hù)理人員需要以真誠(chéng)、平等、和藹的態(tài)度仔細(xì)解釋?zhuān)c患者經(jīng)常溝通尊重患者的心理需要。幫助他們減輕心理負(fù)擔(dān)，消除其擔(dān)心、焦慮的不利情緒。同時(shí)，要?jiǎng)訂T患者家屬關(guān)心、鼓勵(lì)患者，讓他們心理上對(duì)愛(ài)與歸屬的需要得到滿足，以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待自身疾?。?，5］。

3.2 鼓勵(lì)患者自信自強(qiáng) 胃大部分切除患者小部分會(huì)出現(xiàn)消極厭世，悲觀憂郁，表現(xiàn)為自卑感，悶悶不樂(lè)，缺乏自信，不愛(ài)交往。患者此時(shí)特別需要護(hù)理人員與患者家屬的關(guān)懷，鼓勵(lì)患者的家屬、親友經(jīng)常來(lái)探視，以幫助患者盡快適應(yīng)社會(huì)角色轉(zhuǎn)變，消除不良情緒。給患者聽(tīng)音樂(lè)、看電視，增加生活樂(lè)趣，對(duì)自卑感的消除也有一定的作用。

3.3 提高醫(yī)療護(hù)理人員的整體素質(zhì) 與患者溝通是一門(mén)很深的藝術(shù)，它要求醫(yī)護(hù)人員具備一定的心理學(xué)知識(shí)和高尚的醫(yī)德。因此，醫(yī)護(hù)人員要不斷學(xué)習(xí)加強(qiáng)自己的理論修養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員需將患者當(dāng)作自己的朋友和親人來(lái)看待。在心理護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理知識(shí)，以科學(xué)態(tài)度、恰當(dāng)方法對(duì)患者的精神痛苦、心理顧慮、疑難問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)。用啟發(fā)、誘導(dǎo)、說(shuō)服、解釋等方法，幫助患者擺脫困難。心理護(hù)理能夠使患者感覺(jué)到自身的價(jià)值，心情愉快，具有戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信心。

4 討論

本科室對(duì)69例胃大部分切除的胃癌患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)后獲得滿意效果全部康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量。因此，醫(yī)務(wù)人員的言談舉止及服務(wù)態(tài)度將直接影響著患者的情緒和疾病的轉(zhuǎn)歸。胃大部分切除患者通過(guò)全面的心理干預(yù)與治療，擁有了健康的心理使患者能夠正視疾患，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕了胃大部分切除術(shù)帶來(lái)的心理上與軀體上的痛苦，縮短了康復(fù)周期，具有非常積極的意義。

［1］黎介壽．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑．腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)，2003，10(3):129-130．

［2］郭鄉(xiāng)村，張金鐘主編．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教程．長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1999:137．

［3］徐燦麗，袁秀娟．根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)后病人胃癱的預(yù)防及其飲食護(hù)理．護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(2):35236．

［4］劉燕雄，楊巧紅．提高護(hù)士心理護(hù)理技能是開(kāi)展心理護(hù)理的重要措施．齊魯護(hù)理雜志，2003，9(5):381-382．

［5］田芳曦．結(jié)腸造口患者家屬早期參與護(hù)理干預(yù)對(duì)其心理及護(hù)理能力的影響．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(2):81-83．