趙焱全
患者,男,37歲,2005年4月9日入院,住院號0503540。入院1 d前在公路上騎自行車被一輛農(nóng)用三輪車撞倒,當時未出現(xiàn)昏迷及惡心嘔吐,自覺頸部劇烈疼痛,行路時頭向前傾,能自行解大小便,在某村衛(wèi)生室診斷為“軟組織損傷”,給予口服“三七傷藥片、芬必得”等無好轉(zhuǎn),經(jīng)農(nóng)用車駕駛員送到我院。入院時,見頭稍向前屈,活動明顯受限,2、3棘突局部腫脹,明顯壓痛,雙上肢肌力、肌張力正常,肱二頭肌、肱三頭肌反射均可引出;雙下肢也能自由活動,肌力、肌張力正常,膝、踝反射均可引出,未引出病理反射。頸椎X線正側(cè)位片示樞椎棘突骨折、椎體向前完全移位,無楔形變,C2~3椎間隙變窄,椎體側(cè)方移位不明顯。入院后臥硬板床,行中立位枕頜吊帶牽引(患者及家屬堅持拒絕作顱骨牽引),2 d后改行后伸牽引時,患者出現(xiàn)雙上肢麻木,立即改回到中立位牽引,2周后用帶頭石膏背心固定出院。
1.1 本例樞椎骨折并椎體嚴重移位未發(fā)生截癱,可能因棘突發(fā)生骨折時,同時有椎板斷裂,形成椎管內(nèi)自動減壓;環(huán)椎、樞椎的椎管內(nèi)徑較大,椎體移位、頸椎前屈時,脊髓隨之彎曲,未受到實質(zhì)性損傷,故未出現(xiàn)截癱。
1.2 筆者曾遇到頸椎骨折脫位伴輕度截癱的患者,為了復位行顱骨牽引而造成截癱加重的情況。此例在稍后行后伸位牽引時,出現(xiàn)雙上肢麻木,立即回到中立位牽引,我們認為此類患者不一定要求椎體完全復位,以免造成脊髓損傷,可行中立位牽引后石膏固定,后期再行脊柱融合術(shù)。