李增義/文

青少年配戴漸進鏡片結合集合訓練實例分析

李增義/文

青少年漸進鏡片控制近視效果近年來一直備受爭議，近兩年來，筆者讓青少年在配戴漸進鏡片的基礎上，再結合近距離集合訓練，目前已積累有50余案例，認為對于控制近視發(fā)展有一定意義?，F(xiàn)將其機制原理作簡要分析，并舉例供大家參考。

1 用集合訓練正融像能力來補償漸進片降低的調節(jié)性集合

近年來，青少年近視發(fā)展率呈低齡化、發(fā)展快、度數(shù)高的趨勢。如何有效預防和減緩近視的發(fā)生和發(fā)展引起了全社會的關注。早些年比較流行的調節(jié)理論學說認為，近視的發(fā)生和發(fā)展是由于眼睛調節(jié)過度造成的，于是出現(xiàn)了用“青少年漸進”控制近視的發(fā)生和發(fā)展這一理論。但是經過多年的實踐，青少年漸進片的效果受到越來越多的質疑，究其原因，本人認為，近視患者如不配戴眼鏡，看近時比正視眼要少用調節(jié)，于是就減少了調節(jié)性集合，容易引起外隱斜。同理，配戴青少年漸進后，眼睛看近時還處于近視狀態(tài)，看近時比正視眼要少用調節(jié)，于是就減少了調節(jié)性集合。

一旦眼睛有傾向外隱斜趨勢，隨著近視程度的增加，這種趨勢將會更加嚴重，于是眼睛看近時需要更多的融像性集合來維持平衡，眼外?。▋戎奔。└菀灼?，眼睛運動性融像功能下降，視網膜成像質量下降，就會誘發(fā)近視加深，形成惡性循環(huán)。因此，相對來說，內隱斜患者比較適合配戴青少年漸進片。鑒于以上理論，筆者認為，如果為青少年配戴漸進鏡片后，再結合訓練集合功能，加強患者的正融像能力，就可以克服由于配戴漸進片所造成的近距外隱斜。

近兩年來，經過對50例患者記錄（排除調節(jié)異?；颊撸┑挠^察發(fā)現(xiàn)，原來戴漸進鏡片近距為外隱斜的患者通過集合訓練后，近距無視疲勞感，感覺效果比較理想，這兩年內有70%屈光度穩(wěn)定，其余加深程度在0.25D～0.50D之間。以上數(shù)據(jù)均是在小瞳檢影后再用綜合驗光儀測量，以最佳視力紅綠平衡為終點，下加光均采用+1.50D。

2 集合訓練原理

針對外隱斜的青少年，主要是采取集合訓練。主要訓練方法有Brock線訓練法與食指移近法。即讓患者的眼睛注視點由遠慢慢地向鼻尖移動，此時眼球為了保持雙眼視網膜對應，就產生內轉反應。當出現(xiàn)復視時，稍稍往前移動，恢復為一個圖像時，雙眼注視5秒鐘，再慢慢將視線移向遠方，這為一個周期。經過一段時間的訓練，雙眼內轉能力加強，即正融像能力加強，就能補償配戴青少年漸進片造成的外隱斜。一般建議用Brock線訓練效果較好，如因各種因素不方便用Brock線訓練，用食指訓練也可。

采取集合功能訓練的前提是必須具有同時視功能，如沒有同時視功能的患者必須要先恢復同時視功能。

3 Brock線（舒視－聚散球）的使用方法

Brock線是指將紅黃綠3個顏色的小球在穿在一根長約1.5m的線上，3個小球可以隨意移動，對于集合訓練來說一般只要紅黃兩個球就夠了。將Brock線一端固定，一端放在患者鼻尖片處，先屬患者注視遠處約0.6m處的黃球，然后用余光瞄眼前約0.3m處的紅球。此時有正常立體視的患者可看到黃色為1個，但可見到紅色球為兩個。

先囑患者注視0.6m處的黃色球，用余光瞄眼前0.3m的紅色小球，然后緩慢地將注視點從遠處的黃球向眼前的紅球移動，直到近處的紅球變?yōu)橐粋€，如紅球不能變?yōu)橐粋€，則可將紅球稍稍移動距離眼睛遠一些，停留注視5秒，再慢慢將視線移向遠處黃球，此為一周期。如果眼前紅球能注視5秒鐘沒有出現(xiàn)復視，則可將紅球移近鼻梁，逐漸增加難度，一直訓練到紅球離鼻尖2.5cm處，停留注視5秒鐘而不出現(xiàn)復視為訓練成功。一般訓練時間為每天1次，每次20周期。如有眼疲勞癥狀，可酌情改為間隔兩天訓練1次。

患者也可以在家里做比較簡單的訓練，具體方法：同時將右手食指垂直地放在兩眼的正前方，眼睛始終注視食指尖，食指尖由遠往鼻尖處慢慢移動，當看到左右分開的模糊不清的兩個指影，再將食指稍稍移向遠處，恢復到無復視時，停留注視5秒鐘，再將食指移回遠處，此為一周期。每次訓練50周期。據(jù)報道，用這種訓練方法既可鍛煉眼肌亦可使視力明顯提高。?

采用集合功能訓練正常情況下一般每天1次，每次10分鐘，隔1周進行復查，隔1個月檢查正融像功能的變化，根據(jù)結果增減訓練的強度和次數(shù)。當近距符合Sheard準則時，再鞏固1個月訓練，每兩天訓練1次。然后每隔半年復查1次。當出現(xiàn)近距不符合Sheard準則，或出現(xiàn)視疲勞癥狀時，要重新訓練。

4 參考實例

例1：李寧，男，12歲，2008年2月5日來店配鏡，戴鏡史已有3年。主訴看黑板模糊，檢查結果得OD:-3.50/-0.50×180=1.0 OS:-3.00=1.0 PD:63mm。遠距眼位為正位，下加+1.50D測得近距8△exo正融像集合(模糊點）。只有12△，右眼調節(jié)幅度為13D，左眼調節(jié)幅度為13D。BCC檢查雙眼為(+0.25）D。處理：配戴下加光為ADD+1.50D，漸進多焦點眼鏡。訓練前患者配戴新的眼鏡主訴近距閱讀有眼痛、眼疲勞癥狀，通過兩個月集合訓練，患者的聚散功能均達到正常水平，正相對集合經檢測16△，眼疲勞癥狀明顯緩解，并且實驗結束后的3個月、6個月和1年的隨訪中，患者的聚散功能仍保持在穩(wěn)定的正常水平，近距符合Sheard準則，復查屈光度與視力均無變化。

例2：張蒙然，女，16歲，2008年1月12日來店配鏡，配鏡史已有兩年。舊鏡度數(shù)為R:-3.75DS/-0.75DC×10DC L:-3.50DS。主訴近視加深速度太快，近距閱讀注意力難以集中。檢查結果：R:5.00DS/-1.00×10 1.0 L:-4.75DS/-0.50DC×175=1.0 PD= 66mm負鏡法測得。右眼調節(jié)幅度為11D，左眼調節(jié)幅度為10.5D。BCC檢查右眼為+0.50D 左眼為+0.25D，PRA（-400D）NRA（+1.50）單眼反轉拍右為13周期，左眼為14周期。雙眼反轉拍為6周期/分鐘，正鏡度通過困難。遠距眼位為2△eso,（下加光+1.50D時集合近點為11cm，近距眼位10△△exo，正相對集合為15△BO。梯度性AC/A=2△/D。分析原因是長時間閱讀，由于集合不足造成雙眼調節(jié)靈敏度下降，再加上近距不符合Sheard準則，易引起眼外肌疲勞，誘發(fā)近視加深。處理結果：處方為R:5.00D/-1.00×10 1.0, L:-4.75DS/-0.50DC×175=0.8，PD=66mm ADD=+1.50D。再結合B rock線訓練雙眼集合功能，使近距符合Sheard準則。訓練兩個月后檢查結果：近距符合Sheard準則，再鞏固訓練1個月。1年后復查結果，雙眼近視屈光度R：5.25DS/-1.00DC×10=1.0 L:-5.00DS/-0.50DC×175=1.0 PD=66mm，患者對于1年時間加深0.25D表示可接受。

5 小結

綜上所述，對于配戴青少年漸進鏡片所引起的近距外隱斜，結合集合訓練，不但可緩解眼疲勞癥狀，對于延緩近視的發(fā)展也有一定的積極意義。當然，對于集合訓練，要想獲得成功首先需要患者的堅持和依從，并且要定期跟蹤訓練效果。對于青少年患者，正融像功能訓練的效果往往較好，而對于不能堅持訓練的近距外隱斜小孩則建議不要配戴漸進鏡片，以免造成更大的外隱斜而加重眼睛疲勞、甚至導致復視。對于內隱斜的青少年配戴漸進鏡片后就不必進行集合訓練，因為一般內隱斜患者本身正相對集合就較大。

作者單位: 濟寧市明俊眼鏡