孔飛飛 梅蓉 譚興起 郭良君

氟羅沙星葡萄糖注射液(商品名:刊江)為無(wú)色、淡黃色或淡黃綠色的澄明液體，是喹諾酮類抗生素，可用于敏感菌引起的急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作及肺炎等呼吸系統(tǒng)感染;膀胱炎、腎盂腎炎、前列腺炎、附睪炎、淋病奈瑟菌性尿道炎等泌尿生殖系統(tǒng)感染;傷寒沙門菌感染、細(xì)菌性痢疾等消化系統(tǒng)感染;皮膚軟組織感染、骨感染、腹腔感染及盆腔感染等。美洛西林鈉(商品名:力揚(yáng))為白色或類白色的粉末或結(jié)晶或疏松塊狀物，是半合成的青霉素類藥物，用于大腸埃希菌、腸桿菌屬、變形桿菌等格蘭陰性桿菌中敏感菌株所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、婦科和生殖器官等感染。二者均可經(jīng)靜脈滴注給藥，筆者在臨床使用中發(fā)現(xiàn)兩者存在配伍禁忌，特報(bào)告如下。

1 資料

患者王某，75歲，因“皮膚軟組織傷”于2010年5月20日靜脈滴注氟羅沙星葡萄糖注射液(商品名:刊江)100 ml，60滴/min;輸完后直接換用注射用美洛西林鈉(商品名:力揚(yáng))1.5 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注。換用美洛西林鈉后，發(fā)現(xiàn)莫非氏管內(nèi)出現(xiàn)白色混濁，立即更換輸液器后，液體透明、澄清，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

2 實(shí)驗(yàn)資料

2.1 實(shí)驗(yàn)材料 氟羅沙星葡萄糖注射液(商品名:刊江，湖北廣濟(jì)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:100 ml:0.2 g，批號(hào):100126122)100 ml，注射用美洛西林鈉(商品名:力揚(yáng)，瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:1.5 g，批號(hào):10021902)1.5 g，0.9%氯化鈉注射液(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，規(guī)格:100 ml，批號(hào):0911202 1)，5%葡萄糖注射液(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，規(guī)格:250 ml:12.5 g，批號(hào):1001051 1)，一次性使用無(wú)菌溶藥器(浙江康泰醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格:20 ml)，一次性使用無(wú)菌注射器(浙江康泰醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格，5 ml)

2.2 試劑配制 將100 ml 0.9%氯化鈉注射液加入美洛西林鈉1.5 g，得15 g/L的注射液A;將250 ml 0.5%葡萄糖注射液加入美洛西林鈉1.5 g得6 g/L的注射液B;100 ml氟羅沙星葡萄糖注射液，即2 g/L的注射液C。

2.3 實(shí)驗(yàn)方法 用5 ml一次性使用無(wú)菌注射器抽取注射液A5 ml放入干燥試管①內(nèi)，再用5 ml一次性使用無(wú)菌注射器抽取注射液C 5 ml加入①中;用5 ml一次性使用無(wú)菌注射器抽取注射液C 5 ml放入干燥試管②內(nèi)，再用5 ml一次性使用無(wú)菌注射器抽取注射液A 5 ml加入②中;用5 ml一次性使用無(wú)菌注射器抽取注射液B 5 ml放入干燥試管③內(nèi)，再用5 ml一次性使用無(wú)菌注射器抽取注射液C5 ml加入③中;用5 ml一次性使用無(wú)菌注射器抽取注射液C5 ml放入干燥試管④內(nèi)，再用5 ml一次性使用無(wú)菌注射器抽取注射液B 5 ml加入④中。

2.4 結(jié)果 兩種溶液接觸后，①②③④試管內(nèi)均立即出現(xiàn)白色混濁液體，并有細(xì)小白色塊狀物出現(xiàn);10 min后，試管底部均出現(xiàn)白色沉淀物，上層溶液均澄明。靜置24 h后，白色沉淀不消退，上層溶液淡乳白色。

2.5 結(jié)論 氟羅沙星葡萄糖和美洛西林鈉存在配伍禁忌。

3 討論

輸完氟羅沙星葡萄糖后，先輸入少量生理鹽水，再接著輸入美洛西林鈉溶液，或排出輸液器莫非氏滴管中的氟羅沙星葡萄糖溶液，就不會(huì)出現(xiàn)上述現(xiàn)象。說(shuō)明氟羅沙星葡萄糖注射液與美洛西林鈉存在配伍禁忌，不能序貫輸注。為進(jìn)一步證實(shí)，特做了如上實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)中，筆者分別配制了美洛西林鈉的氯化鈉溶液和葡萄糖溶液，結(jié)果二者均可與氟羅沙星葡萄糖產(chǎn)生白色沉淀;在筆者改變加入順序后，仍然產(chǎn)生沉淀，說(shuō)明兩者存在配伍反應(yīng)，且與加入的先后順序無(wú)關(guān)。在氟羅沙星的配伍禁忌表［1，2］中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與美洛西林鈉的配伍禁忌，藥物說(shuō)明書中未提及氟羅沙星葡萄糖與美洛西林鈉存在配伍禁忌。針對(duì)此現(xiàn)象，筆者建議如下。

3.1 醫(yī)護(hù)人員在臨床用藥時(shí)，要注意配伍禁忌，在使用每種新藥物前應(yīng)仔細(xì)查閱說(shuō)明書，熟練掌握新藥的有關(guān)知識(shí)，記錄發(fā)生配伍禁忌反應(yīng)的藥物名稱，進(jìn)行綜合、歸納、制訂適應(yīng)臨床應(yīng)用的藥物配伍禁忌表［3］。

3.2 加強(qiáng)管理，專人負(fù)責(zé)。治療護(hù)士在加藥前對(duì)每個(gè)輸液患者的靜脈用藥進(jìn)行評(píng)估，判斷液體間是否存在配伍禁忌，根據(jù)病情、輸液的原則和配伍禁忌，合理安排輸液順序，如不了解所用藥物的配伍禁忌，應(yīng)在兩種液體之間輸入少量的生理鹽水或葡萄糖注射液(50～100 ml)，避免兩種藥物直接作用而反應(yīng);或在用藥前用注射器先抽少量?jī)煞N藥液混在一起，，觀察有無(wú)變色、混濁等現(xiàn)象，如有配伍禁忌就用注射用生理鹽水或葡萄糖液體將兩者隔開，防止輸液反應(yīng)發(fā)生，避免給患者帶來(lái)不必要的麻煩。

3.3 一旦藥物出現(xiàn)變色、渾濁、沉淀、絮狀物，應(yīng)立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器，更換輸液管及液體，安慰患者，消除其緊張情緒，并通知醫(yī)生做相關(guān)檢查，密切觀察患者情況;并保留換下來(lái)的液體、輸液管，以備檢測(cè);記錄配伍反應(yīng)藥物的名稱、廠家、生產(chǎn)日期、批號(hào)，及時(shí)上報(bào)。

［1］沈建平，宗希乙.400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索手冊(cè).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2008.

［2］張石英，呂強(qiáng).注射藥臨床應(yīng)用速查手冊(cè).化學(xué)工業(yè)出版社，2008.

［3］羅明英.注射用阿羅西林鈉與3種藥物存在配伍禁忌.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(7):62.