張立平

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100

2009年1月-12月，我院共開(kāi)展老年手術(shù)病人麻醉87例，現(xiàn)將臨床體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組87例手術(shù)麻醉病人均為我院2009年1月至12月手術(shù)住院病人，年齡60～82歲，平均68.8歲。男66例，女21例。普外科37例，骨科21例，神經(jīng)外科9例，肛腸科12例，婦產(chǎn)科8例。其中擇期手術(shù)62例，急癥手術(shù)16例。合并有重要臟器功能障礙者42例，高血壓34例，異常心電圖45例，慢性阻塞性肺疾病22例，重度休克7例。

1.2 術(shù)前評(píng)估 按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)病情估價(jià)分級(jí)（ASA）對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，Ⅰ～Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)62例，Ⅳ級(jí)12例，無(wú)Ⅴ級(jí)病例。

1.3 麻醉方法 神經(jīng)外科行全身麻醉；普外科、婦產(chǎn)科及下肢骨折行腰麻或硬膜外麻醉；甲狀腺、上肢骨折行頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，肛腸手術(shù)行骶管麻醉或局麻。

1.4 術(shù)中術(shù)后監(jiān)測(cè) 患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓及血氧飽和度檢查，面罩吸氧，氧流量1～3L/min。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率（律）、呼吸、血氧飽和度等生命體征及麻醉效果。全麻者術(shù)畢進(jìn)入麻醉恢復(fù)室觀察1～2h，待清醒后送回病房。

1.5 效果判定 優(yōu)：手術(shù)過(guò)程中無(wú)痛感，手術(shù)進(jìn)行順利；良：手術(shù)過(guò)程中有痛感，但可忍受，不影響手術(shù)；差：術(shù)中疼痛明顯，手術(shù)不能順利進(jìn)行。

1.6 研究方法 比較分析不同麻醉方式的麻醉效果及麻醉副作用。

2 結(jié)果

2.1 本組87例老年患者術(shù)前病情評(píng)估準(zhǔn)確，術(shù)中麻醉處理恰當(dāng)，無(wú)一例死亡。

2.2 麻醉效果 9例全身麻醉全部達(dá)到優(yōu)級(jí)麻醉效果，44例腰麻及硬膜外麻醉中優(yōu)級(jí)40例，占90.91%；22例頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中優(yōu)級(jí)16例，占72.73%，12例骶管或局麻中4例達(dá)到優(yōu)級(jí)，占33.33%，2例麻醉效果差，占16.67%。

2.3 麻醉副作用 本組87例病人中，2例全麻術(shù)后躁動(dòng)，3例局麻術(shù)后寒戰(zhàn)，4例局麻后切口II 期愈合。

3 討論

隨著人口老齡化日益嚴(yán)重，老年醫(yī)療問(wèn)題也日益受到關(guān)注，但多局限在內(nèi)科范疇，外科及創(chuàng)傷性治療研究較少。目前，國(guó)際上公認(rèn)的老年多以65歲開(kāi)始稱為老年[1]，我們沿用國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)87例60歲以上老人手術(shù)麻醉總結(jié)分析后認(rèn)為：

3.1 術(shù)前評(píng)估至關(guān)重要 是否手術(shù)取決于麻醉能否順利進(jìn)行。臨床上常用的的評(píng)估方法是美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)病情估價(jià)分級(jí)（ASA），除此以外，麻醉師應(yīng)養(yǎng)成術(shù)前查房的良好習(xí)慣，對(duì)患者的基本情況、心理承受能力，對(duì)手術(shù)的預(yù)期、家屬的態(tài)度等要做到心中有數(shù)，要掌握臨床麻醉第一手材料，為決定是否手術(shù)提供依據(jù)。一旦確定手術(shù)，對(duì)合并多器官功能障礙的患者，要做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，包括抗感染、化痰、止咳、解痙治療，戒煙、控制血壓、血糖等。

3.2 麻醉方式選擇 從本組麻醉效果來(lái)看，全麻效果最好，局麻效果較差。但全麻副作用較大，硬膜外麻醉是老年患者較適用的麻醉方法[1]。由于麻醉的輔助和從屬地位，麻醉方式必須與術(shù)式相適應(yīng)，這就要求臨床麻醉人員不斷提高麻醉技術(shù)，探索麻醉新方式，增強(qiáng)麻醉效果。

3.3 麻醉監(jiān)測(cè) 老年患者的重要儲(chǔ)備功能明顯降低，多合并潛在的血管硬化和心肌缺血，心、肺代償功能差，術(shù)中任何刺激傷害均可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)將引起代謝改變、能量消耗和器官功能的衰竭[2]；術(shù)后患者如存在麻醉未醒、呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定等需要持續(xù)監(jiān)護(hù)的情況，將被送入麻醉恢復(fù)室。麻醉恢復(fù)室內(nèi)配備有專職醫(yī)務(wù)人員及齊全的設(shè)備，能實(shí)施及時(shí)有效的監(jiān)測(cè)及搶救，使患者順利度過(guò)術(shù)后、麻醉后的不穩(wěn)定時(shí)期，進(jìn)一步保障患者的安全。

3.4 麻醉并發(fā)癥 本組有2例全麻術(shù)后躁動(dòng)，為麻醉藥物的殘余作用，自行緩解；3例局麻術(shù)后寒戰(zhàn)，為術(shù)中暴露時(shí)間較長(zhǎng)所致，給與保溫處置后消退，4例局麻后切口II 期愈合，為老年患者組織吸收能力較差，麻醉藥物多次應(yīng)用，致局部水腫、脂肪液化而產(chǎn)生切口延期愈合。提示麻醉師在臨床麻醉前要根據(jù)患者的實(shí)際情況和麻醉經(jīng)驗(yàn)，在保證麻醉效果的前提下，盡量減少麻醉藥用量，做好術(shù)中關(guān)懷，防治麻醉副作用。

綜上所述，老年病人機(jī)體功能衰退，麻醉藥物的吸收和利用較差，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況，進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇適宜的麻醉方式進(jìn)行麻醉，以提高麻醉效果，減少麻醉副作用。

[1]馬思杰．老年手術(shù)患者482例的麻醉體會(huì)[J]．中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，13（3）：62．

[2]常通海．202例老年開(kāi)胸手術(shù)患者的麻醉體會(huì)[J]．山東醫(yī)藥，2007，12（47）：54．