李海光 仲懷中

吉林省雙遼市中醫(yī)院，吉林 雙遼 136400

肛裂是我們肛腸科的常見病，多發(fā)病。肛裂非常典型的癥狀是：疼痛，便血及其便秘，特別是病人排便時(shí)及排便后肛門疼痛，嚴(yán)重地影響了患者的正常生活，特別影響學(xué)習(xí)和工作。我科自2007年5月至2008年5月，采用金黃散調(diào)膏外涂肛裂裂口治療慢性肛裂164例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組肛裂患者共有164例（所有患者均為我院門診患者），其中男性患者70人，女性患者94人，年齡在6―64歲之間，平均患病時(shí)間2―6年?；疾×芽谖挥诟亻T后正中有148例，裂口位于前正中16例，肛裂伴有肛乳頭肥大者23例。臨床癥狀：排便時(shí)肛門疼痛者163例，病人表現(xiàn)周期性疼痛者97例，便血者143例，排便不暢者103例。

1.2 治療方法 全部患者用溫鹽水坐浴20分鐘左右，然后將金黃散調(diào)膏用棉簽擦于肛裂處，每日三次，七天為一個(gè)療程，連續(xù)觀察倆個(gè)療程。

1.3 藥物組成 黃柏30克，大黃20克，姜黃20克，白芷20克，川樸20克，陳皮10克，甘草10克，倉(cāng)術(shù)15克，膽南星15克，天花粉20克，將上藥共研細(xì)末，用時(shí)加凡士林油制成20%軟膏，外用。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，痊愈：病人癥狀消失，肛裂完全愈合；有效：病人癥狀明顯改善，肛裂裂口明顯縮??；無(wú)效：病人癥狀無(wú)明顯改善，肛裂裂口無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

連續(xù)治療兩個(gè)療程之后，本組痊愈106例(占整體64.67%)，有效病例48例(占整體29.2%)，無(wú)效病例10例(占整體6.1%)，全部病例隨訪一年以上，復(fù)發(fā)三例，對(duì)復(fù)發(fā)病例，我科仍然采用上述方法進(jìn)行治療，治療兩個(gè)療程，全部痊愈。

3 典型病例

病例1，張某，女，40歲，個(gè)體，病人于2007年10月2日就診，病人自述大便時(shí)及便后肛門疼痛4年之久，加重半個(gè)月。大便時(shí)肛門劇烈疼痛，大便后滴血。曾用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，紅霉素軟膏等治療均無(wú)效。查：病人肘膝位，12點(diǎn)（肛門后方）有陳舊性潰瘍，并有結(jié)締組織外痔，肛乳頭輕度肥大，肛管皮膚環(huán)狀狹窄。囑患者用溫鹽水坐浴20分鐘左右，坐浴后于裂口處抹金黃散膏，每日三次。第一個(gè)療程（七天后）病人疼痛明顯減輕，無(wú)便血。第二個(gè)療程（14天之后）病人癥狀消失，肛裂裂口完全愈合。

病例2，王某，男，6歲，病人于2008年6月3日就診?；純号疟銜r(shí)哭鬧，不愿意排便2年，每次大便末滴幾滴鮮血。曾用京萬(wàn)紅軟膏，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療無(wú)效。查：肘膝位，6點(diǎn)（肛管前方）有陳舊性潰瘍，并有裂痔，牌匾不暢。囑其家人每日用溫鹽水給患兒坐浴20分鐘，坐浴后，用金黃散調(diào)膏，涂于裂口處，每日三次。5日后，患兒排便不再哭鬧，不再有恐懼排便。裂口明顯縮小。8天后，患兒裂口完全愈合，排便無(wú)滴血，不哭鬧。

4 討論

肛裂的本質(zhì)是缺血性潰瘍，肛門外括約肌的淺層分為兩條肌束，于肛管前后各形成一個(gè)Y 形薄弱區(qū)，用力排便時(shí)，肛管過(guò)度擴(kuò)張，Y 形薄弱區(qū)易損傷。因此，肛裂常發(fā)生于肛門后位。由于肛腺開口向上，容易受細(xì)菌侵入，加之于硬糞塊損傷肛管皮膚以后，使損傷皮膚局部發(fā)生感染和炎癥；由于炎癥刺激，致使肛門括約肌痙攣，影響血液循環(huán)，炎癥不易消退，裂面久不愈合。臨床多采用部分肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療，臨床療效比較好，復(fù)發(fā)率較低，但患者的痛苦比較大，手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)病人的正常生活和學(xué)習(xí)影響很大。金黃散調(diào)膏具有潤(rùn)燥清熱，解毒止痛，消腫生肌，易使傷口軟化，從而使肛管皮膚血流量增加，改善肛裂裂口局部缺血情況，使肛裂愈合，從而緩解了肛裂裂口暴露的炎性神經(jīng)末梢引起的撕裂樣疼痛。通過(guò)臨床觀察，用金黃散調(diào)膏治療慢性肛裂比較安全，效果好，費(fèi)用低，簡(jiǎn)便易行，無(wú)痛苦，病人樂于接受，避免手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦。本組病例中，雖然3例病人復(fù)發(fā)，但是復(fù)發(fā)后仍能用該膏聯(lián)系連續(xù)治療了兩個(gè)療程后而痊愈。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京大學(xué)出版社，1994，132．

[2][3]刑民軍．抗生素加痔瘡栓治療肛竇炎[J]．中國(guó)肛腸病雜志．