張 瑾

吉林省雙遼市中醫(yī)院骨科，吉林 雙遼 136400

腰間盤突出癥是在椎間盤退行性變的基礎上，因負重或脊柱運動，椎間盤受到急性或慢性損傷致纖維環(huán)破裂髓核突出，壓迫臨近的神經根而出現(xiàn)的病變.《靈樞》云：“經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)也”。故凡外感六淫，跌仆損傷，或肝腎虧損皆可致氣血瘀滯，經脈閉塞不通，或筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。

本病有不同程度的腰部扭傷及慢性損傷史，腰痛并沿坐骨神經走行的方向呈放射痛，咳嗽或大小便時能誘發(fā)疼痛加劇，高位椎間盤突出癥者，可出現(xiàn)下腹部或大腿前側痛。體征：腰椎旁有局限性深壓痛并向患下肢放射，直腿抬高試驗陽性，拉塞克氏征及加強試驗陽性，病人跟腱反射或膝腱反射減弱或消失，皮膚感覺過敏或減退。

1 臨床資料

我科于2006年-2009年間收治97例腰間盤突出的病人，男56例，女41例，其中年齡最小者20歲，最大者78歲，平均年齡50.3歲。

2 辯證施治

2.1 中藥治療

本病辯證首辯虛實，虛證多為肝腎虧損，以腰背酸痛，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕，時發(fā)時止，用滋補肝腎，強筋壯骨，方用補腎壯筋湯.實證多見風寒、濕熱、淤血、風寒為患，風寒外襲者，腰痛重著而痛，遇寒加重，得溫則減，肢體麻木，用疏散風寒通絡止痛，獨活寄生湯加減，濕熱內蘊者，腰腿困重而痛，痛有熱感，遇熱及潮濕加重，用清熱利濕，通絡止痛，方以四妙丸加減。淤血內阻者，痛如錐刺，固定不移，難以轉側，用活血化瘀，通絡止痛，方以桃紅四物湯化裁。

2.2 十步正骨法治療(本法是葉氏十步正骨法)操做手法

第一步：揉背。患者俯臥位，全身舒直，頭向左或向右側旋轉，放松全身肌肉。術者立于患者之左側，以右手或左手掌心根部（大魚際部），自脊柱右側豎棘肌上端開始，順序緩揉而下，至腰骶部。于左側施行同樣揉法，均反復2～3次，最后自上而下按壓脊柱各關節(jié)棘突。

第二步：封腰?；颊吒┡P位。術者在兩側腰三角處，用兩手拇指和中指端，徐徐用力按壓。椎間盤突出患者多數感覺酸痛舒適。往往于脊柱側彎凸側腰三角處摸到梭形結節(jié)（如橄欖核狀），壓之銳痛，須用拇指或中指順結節(jié)邊緣，漸向核中部，輕緩按揉之。

第三步：放通?；颊吒┡P位。術者自腰骶部開始第一步的揉背法銜接而下，先至臀溝，相當坐骨結節(jié)處反復三次。然后自臀溝沿坐骨神經走行方向至足跟后部順揉而下，亦反復三次（左右腿揉法同）。在臀溝中線以兩大拇指交替按壓少頃移至腘中部，仍以兩大拇指交替按壓少頃。再移至小腿后部相當腓腸肌肌腹與腱結合部按壓少頃。然后下順按壓至跟腱外側，在外踝后窩部按壓少頃。（以上各點按壓時，在有病患者均顯銳痛）。

第四步：搬按。法一：患者俯臥位。術者右手托住患者右股骨下端前，左手按住腰骶關節(jié)斜形搬按。有時可聽到下腰椎部關節(jié)作響。同法施行于左側。法二：患者俯臥位。術者左手搬住患者右肩前上部，右手按住患者腰骶關節(jié)斜形搬按。有時下腰椎部關節(jié)亦可作響。同法施行于左肩部。

第五步：牽抖。患者俯臥位，以雙手攀扣床頭上緣，術者以兩手握住患者足踝上部，拉直患者軀干向下牽引，然后放松。此時松松地握住兩足跺上部橫搖擺動，使兩膝左右旋轉。待患者周身松弛。持緊足踝，突然抖顫。然后術者用兩手向下牽引，以右手鎖按兩足踝后部，用左手揉按其下腰部。

第六步：斜搬?；颊咦髠扰P位，右下肢伸直，左下肢屈曲，放于右下肢之上部。術者立于患者背側。右手掌推住患者右髖骨之后外緣，左手拉住患者右肩前部。兩手相反的用力，穩(wěn)脆的旋轉，可聽到下腰椎關節(jié)部位作響。同法施用于對側。

第七步：滾迭?；颊哐雠P位。自大腿根部向下順揉至小腿踝部，反復三次。然后自上而下滾揉（如搟面法）。沿脛骨內緣后側寸許，自上而下以兩大指迭壓至內踝后窩，壓迫少頃時間。同法施于對側下肢。

第八步：宣泄。患者仰臥位，屈曲兩側髖、膝。術者以左手挾住患者右膝，右手挾住患者左膝，先后左側旋搖轉動，各七八次。然后術者右手推按患者雙膝之左側，向右側極度斜倒。左手按住患者左肩前部，用斜形橫扯勁，兩手同時按壓之。

第九步：壓牽。患者仰臥位。將兩膝強度屈曲，接近腹壁，并以兩手緊握兩側床沿。術者兩手用力壓按患者雙膝。然后術者再以雙手各握住其兩踝上部，用力向下穩(wěn)而伸拉。

第十步：起伏。患者坐起以兩手指交叉鎖住屈曲雙膝。術者右手扶持患者兩小腿脛骨中部，左手扶持患者頸后部，使患者仰面向后倒下。術者兩手前后扶按起伏如不倒翁狀，最后趁其倒下時，使患者松開自己兩手。術者握住患者足踝部再次向下穩(wěn)脆伸拉。

3 療效觀察

97例病人中，一周內痊愈者14人，臨床痊愈52例，好轉者38例，無效7例，總有效率達93%。

4 典型病例

游XX，47歲，商人。主訴：十余年前有外傷史。現(xiàn)癥：脊柱明顯側凸，生理前凸消失，后伸受限，病側彎曲時則感覺同側下肢疼痛麻木，直腿抬高試驗（+），CT 示：腰4、5椎間盤突出。

治療：前后用正骨十法治療4次，癥狀完全消失二周后恢復工作。