趙紹強(qiáng)

河南省新鄉(xiāng)市長(zhǎng)垣縣中醫(yī)醫(yī)院，河南 長(zhǎng)垣 453400

消化性潰瘍是一種常見病、多發(fā)病。消化性潰瘍是指胃酸和胃蛋白酶消化破壞了胃、十二指腸的黏膜屏障，進(jìn)而在胃或十二指腸形成潰瘍的疾病，幽門螺旋桿菌感染可使胃酸分泌增多，1～5年后，過(guò)多的胃酸可損傷胃、十二指腸的黏膜，導(dǎo)致黏膜上皮化生，形成十二指腸和胃炎，最后發(fā)展為潰瘍。本文以質(zhì)子泵抑制劑（抑酸劑）、抗生素、胃黏膜保護(hù)劑在消化性潰瘍中的作用、合理應(yīng)用等作一研析，分析如下。

1 材料方法

材料取臨床上常用的質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、胃黏膜保護(hù)劑藥物，結(jié)合中國(guó)藥典2005年版臨床用藥須知、藥品說(shuō)明書等分析創(chuàng)建。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)子泵抑制劑

2.1.1 奧美拉唑（腸溶片：10mg/片；注射用奧美拉唑：40mg/只） 藥理：可特異性作用于胃壁細(xì)胞的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，即胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+-K+-ATP 酶）所在部位，本藥轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺形式，通過(guò)二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基呈不可逆結(jié)合，抑制H+-K+-ATP 酶的活性，阻斷了胃酸分泌的最后一步，使胃酸分泌大量減少。適應(yīng)癥：胃、十二指腸潰瘍，反流性食管炎，卓-艾綜合征，本藥?kù)o脈注射可用于消化性潰瘍急性出血的治療。用法用量：片劑一般20mg/次，1次/d，對(duì)難治性消化性潰瘍20mg/次，2次/d，也可1次/d40mg，療程4～8周。治療消化性潰瘍出血可一次40mg 緩慢靜脈注射，2次/d，首次劑量可加倍，或靜脈滴注給藥。禁忌癥：對(duì)本藥過(guò)敏者，嚴(yán)重肝功能、腎功能不全者，嬰幼兒禁用。孕婦、哺乳婦盡可能不用。

2.1.2 蘭索拉唑用法用量 清晨口服30mg/次，1次/d，合并Hp 感染的胃、十二指腸潰瘍，口服30mg/次，1～2次/d。肝或腎功能不全口服15mg/次，1次/d。由于本藥不良反應(yīng)偏多（尿頻、蛋白尿、陽(yáng)痿等），臨床上較少應(yīng)用，用藥后出現(xiàn)不適要隨診。其他：同奧美拉唑。

2.2 抗生素藥理學(xué)文獻(xiàn)有 根治Hp 感染的抗生素主要有阿莫西林、慶大霉素、甲硝唑、四環(huán)素。

2.2.1 阿莫西林（每粒250mg） 用法用量：成人常用一次1g，2次/d 方案。注意事項(xiàng)：用藥前先做青霉素皮試，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用，結(jié)果為陰性的，記錄在患者病歷上，第1次口服阿莫西林應(yīng)在醫(yī)院用藥，用藥后在醫(yī)院觀察30min，以便出現(xiàn)不良反應(yīng)方便治療。

2.2.2 甲硝唑（每片0.2g） 用法用量：成人常用0.4g/次，3次/d。禁忌證：對(duì)本藥或咪唑類藥物過(guò)敏者、有活動(dòng)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者禁用，孕婦不建議用，哺乳期婦女用藥應(yīng)停止哺乳，停藥48h 方可哺乳。注意事項(xiàng)：用藥期間禁止飲酒，用藥后出現(xiàn)明顯不適要隨診。

3 討論

3.1 大劑量靜滴質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可減少潰瘍性再出血的發(fā)生率，H2受體拮抗劑（例如西咪替?。┎荒苊黠@降低潰瘍性再出血的發(fā)生率。H2受體拮抗劑療效較差。靜脈滴注PPI最近的研究表明：靜脈滴注PPI 可使那些接受過(guò)內(nèi)鏡治療的患者減少再出血率，然而，對(duì)于可接受口服PPI 的患者，靜脈滴注PPI 沒有必要（價(jià)格昂貴），可用奧美拉唑口服（一次40mg，2次/d）。部分基層醫(yī)院常用西咪替丁代替PPI 是不合理的。在一項(xiàng)213例Hp 陽(yáng)性的胃炎或消化性潰瘍研究中，治療組應(yīng)用奧美拉唑（20mg，2次/d）、阿莫西林（1g，2次/d）、呋喃唑酮（100mg，2次/d），治療7d 后，潰瘍病患者繼續(xù)用奧美拉唑（20mg，1次/d）3周，HP 根除率83.7%，潰瘍治愈率100%，癥狀緩解率94.2%，該方案療效確切、安全、經(jīng)濟(jì)，值得借鑒。

阿莫西林關(guān)鍵是對(duì)胃酸穩(wěn)定，口服后從胃腸道吸收量為75%～90%，是根除Hp 的主要抗生素之一。口服呋喃唑酮后，大部分藥物滯留在胃腸道發(fā)揮作用，對(duì)胃炎、胃及十二指腸潰瘍有治療作用，但過(guò)敏者勿用，用藥期間禁止飲酒。

3.2 不合理用藥結(jié)合文獻(xiàn)討論諾氟沙星禁止與H2受體拮抗劑如西咪替丁等合用，如果合用可導(dǎo)致血藥濃度升高，藥物蓄積，導(dǎo)致癲癇大發(fā)作、急性腎功能衰竭或受損害。諾氟沙星與氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素片常用于胃腸道感染）等合用，可堿化尿液，引起藥物在腎小管結(jié)晶，導(dǎo)致急性腎功能衰竭或阻塞性腎病，氨基糖苷類本身具有腎毒性，加上以上因素，危險(xiǎn)性要引起足夠重視。

3.3 在給患者制定治療方案時(shí)，除理論上要合理外，應(yīng)結(jié)合消化內(nèi)鏡、患者癥狀等判斷是否有療效，出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)應(yīng)隨診；靜脈滴注PPI 時(shí)常發(fā)生溶媒錯(cuò)誤，應(yīng)首選0.9%NS，靜脈滴注一次劑量容易出錯(cuò)，正確劑量為：一般情況40mg，出血時(shí)首次劑量可80mg。

[1]藥典委員會(huì)．中國(guó)藥典2005年版臨床用藥須知[S]．人民衛(wèi)生出版社，2005：260－468．

[2]劉正新．奈特消化系統(tǒng)疾病彩色圖譜[M]．人民衛(wèi)生出版社，2008：174．