楊薛濤 張文麗

(新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆喀什 844000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組35例眼外傷致前房出血患者共32眼,男20例,女15例;年齡最小5歲,最大70歲,平均年齡45.5歲。致傷原因:交通傷、爆炸傷、碰撞傷、拳擊傷、棍棒傷、仿真槍擊傷等。入院時間為傷后4h～7d,多數(shù)于傷后1～3d就診。按照oksala分級法,I級:積血平面<1/3前房者10例;II級:積血平面>1/3前房、<1/2前房者13例;III級:積血平面>1/2前房者12例。視力:無光感1例,光感16例,指數(shù)18例,

1.2 治療方法

患者取半坐臥位,為其包扎雙眼,行常規(guī)方法治療,局部或全身使用皮質(zhì)類固醇藥物。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 通過一般資料分析,本組嚴重眼外傷致前房出血患者為意外傷害,患者及家屬多無心理準備。由于意外發(fā)生的疾病,導致很多部分患者及家屬表現(xiàn)常常表現(xiàn)為焦慮不安、抑郁苦悶、心理壓力過大,迫切需要得到處置。因此,醫(yī)護人員應及時了解患者的心理狀態(tài),給予心理疏導,同時要為患者創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境,有一個健康愉快的心情。具體方法如下:(1)由專人負責,與嚴重眼外傷致前房出血患者交談,評估患者心理狀態(tài),針對患者不同病情特點,人格特征,制定不同的個體干預措施,1～2次/d,每次30min。(2)掌握溝通交流技巧,聆聽患者的主訴,傾聽患者的苦悶,宣泄抑郁焦慮的情緒,給予理解同情,使其心理得到放松[1]。(3)及時為患者講解眼外傷的相關(guān)知識和治療及護理措施及成功治愈的病例,提高患者對疾病的認識程度,消除抑郁恐懼心理。(4)幫助嚴重眼外傷致前房出血患者分析引起抑郁焦慮的原因,鼓勵其表達情緒和情感,盡量滿足患者合理的需求,使患者保持良好的心態(tài)。(5)為嚴重眼外傷致前房出血患者創(chuàng)造良好的環(huán)境,保持病室安靜,床鋪整潔舒適,各種儀器報警音量調(diào)小到能聽到即可,避免讓患者看到同室患者搶救的場面,用屏風或窗簾遮擋,減少不良的心理刺激。(6)利用適當非語言交流技巧如輕握一下手,拍拍肩膀等友好撫慰動作以縮短護患距離,建立信任關(guān)系,使患者愿意敞開心扉,有利于患者保持樂觀情緒,從而減少抑郁狀態(tài)的產(chǎn)生[2]。(7)囑咐患者家屬在探視時間多與患者溝通,關(guān)心體貼呵護患者,鼓勵患者,讓患者在感受醫(yī)護人員關(guān)懷的同時也體會到家人的關(guān)愛和支持,從而保持心境開朗。同時當臥床休息時,要適當?shù)膲|高患肢,以改善局部組織的血液循環(huán),減少氧耗,促進血液的回流。在創(chuàng)面潰瘍逐漸愈合的過程中,多加強肢體的功能鍛煉,適時進行下床活動,以便防止肌肉的萎縮和關(guān)節(jié)的僵硬[3]。

1.3.2 嚴密觀察眼壓變化 注意生命體征變化,嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。注意保持呼吸道通暢,病人取頭側(cè)位,要及時清除口腔分泌物和嘔吐物。同時,時警惕眼壓升高的可能,出現(xiàn)虹視、惡心嘔吐、頭痛及眼痛進行性加重時,要報告主管醫(yī)師,以便及時確診,早期治療。對昏迷患者要經(jīng)常吸痰,定時翻身。隨時注意T、P、R、BP的變化,定時測重,并做詳細記錄,觀察患者呼吸困難和紫紺的情況,咳嗽、咳痰后的性狀顏色。如有變化,及時通知醫(yī)師做相應的處理。

1.3.3 加強生活護理 長期住院的上述患者多生活懶散,自理能力下降,料理個人衛(wèi)生需工作人員協(xié)助,因此應多關(guān)心、體貼患者,讓患者體會到家庭的溫暖,減少想家的念頭,避免一些意外的發(fā)生。同時病房多是封閉式,患者應單獨看護,加強巡視,將病人時刻置于視線之內(nèi),護理操作時動作要輕,防止影響其他患者。同時每6～8小時清洗鼻導管1次,以保證吸氧的正常進行,要定時檢查氧氣流量表,并隨時予以調(diào)整,對合并非心源性肺水腫者,水封瓶內(nèi)加50%～70%的酒精。

1.3.4 健康教育 做好患者及家屬的健康教育是嚴重眼外傷致前房出血患者護理的重要內(nèi)容之一,使患者在患病期間約束自己的不良行為,可減少并發(fā)癥的發(fā)生。健康教育是從一般知識的“灌輸”轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行目茖W的個性化健康教育,護理人員從嚴重眼外傷致前房出血患者的心理、藥物、飲食、環(huán)境及適宜的體育鍛煉等多方面進行科學的個體化健康教育及生活指導,規(guī)律性隨診和隨訪,實現(xiàn)治療護理方案個體化管理。

2 結(jié)果

本組所有患者經(jīng)過治療與護理后,前房積血全部吸收,有效率為100.0%。視力恢復至受傷前水平32例,視力提高、但未恢復至受傷前水平3例。

3 討論

總之,眼外傷是致盲的常見病因,前房積血是眼球鈍挫傷中最常見的臨床體征,做好患者的眼護理及健康教育,可促進積血的吸收、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]肖平.外傷性前房積血118例臨床分析[J].中原醫(yī)刊,2002,29(11):30～31.

[2]薛桂芬,張亞銀.兒童內(nèi)鏡手術(shù)的護理83例[J].中國實用護理雜志,2005,21(7):48.

[3]時培才.兒童眼外傷l17例分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2002,4(2):209.