陳芳 李學(xué)敏

(江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院 江蘇鹽城 415500)

1 臨床資料

吉才余,男,50歲,已婚,工人因“心前區(qū)疼痛不適3h”于2008年2月至2007年7月11:40扶入病房,入院當(dāng)日上午八時(shí)左右,患者因勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛不適,位于胸骨中下段,伴胸悶、氣喘、全身乏力,四肢發(fā)麻,急診入院,門診擬診為“胸痛待查”收住我科治療。入院后予溶栓、抗凝、抗血小板聚集、改善心肌供血等治療,疼痛消失,心電圖S-T段下降,心肌酶下降,于2月14日行冠脈造影術(shù),示RCA(右冠狀動(dòng)脈)遠(yuǎn)端長(zhǎng)節(jié)段狹窄病變70%,于2月18日行支架置入術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好,繼續(xù)抗血小板凝聚,抗凝、改善心肌供血,穩(wěn)定斑塊等治療,于2月21日出院。

2 成立循證小組

王立娟 徐琳 陳靜 孫麗

3 提出問題

(1)入院后如何采取早期預(yù)防措施防止便秘？

(2)怎樣進(jìn)行排便訓(xùn)練？

(3)如何做好排便相關(guān)心理護(hù)理？

(4)首次排便如何干預(yù)？

4 查閱資料

AMI與便秘有關(guān)的病情變化多發(fā)生于便秘后首次用力排便時(shí),因此我們把患者的“首次排便”作為循證的首要問題,應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn),查閱相關(guān)資料。對(duì)收集到的文獻(xiàn),本科室循證小組應(yīng)用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法,對(duì)證據(jù)的真實(shí)性,可靠性并結(jié)合臨床實(shí)際情況作出了具體的評(píng)價(jià)。針對(duì)該例病人制定了完善護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施,經(jīng)評(píng)價(jià)取得了良好的臨床效果。

5 循證護(hù)理

5.1 早期預(yù)防(入院0～72h)

患者入院即予意想排便練習(xí)指導(dǎo),雙手重疊輕放于下腹部,平穩(wěn)呼吸,呼氣時(shí)開始意想排便,無需用力,吸氣時(shí)停止意想,重復(fù)4～5次,每天數(shù)次。進(jìn)食指導(dǎo),先緩慢飲溫開150～200mL,之后進(jìn)行意想排便4～5次,距飲水時(shí)間30min后進(jìn)餐。每天合理飲水,分別在9:00、10:00、15:00、16:00及睡前少量分次飲入。適當(dāng)推遲早餐時(shí)間,患者醒來后60～90min進(jìn)餐,食用如芹菜、韭菜、菠菜、絲瓜、香蕉等富含纖維素易消化的新鮮蔬菜、水果,適當(dāng)進(jìn)食含有潤(rùn)腸通便作用的食物,如蜂蜜、芝麻、核桃等。睡前用40～45℃溫水浴足,泡洗15～20min后以掌心做環(huán)行順時(shí)針足底按摩,20～30次/min,10min/組。

5.2 排便訓(xùn)練

入院72h后,在病情許可下進(jìn)行排便功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者平臥于床上,雙手重疊輕壓下腹部,做輕微咳嗽動(dòng)作,每次2聲,若無胸悶、胸痛不適,間隔1～2min重復(fù)1次,連續(xù)3次為1組完整訓(xùn)練,3組/d。早餐前、午睡后及睡前進(jìn)行練習(xí)。對(duì)梗死面積較小且為單側(cè)壁(如前間壁、下壁)梗死、血壓穩(wěn)定者,在醫(yī)生許可并在嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行簡(jiǎn)單早期活動(dòng)。資料表明,無并發(fā)癥的患者早期活動(dòng)是安全的。當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶不適或心率、心律、S-T段出現(xiàn)異常變化時(shí)立即終止活動(dòng)。

5.3 心理支持

AMI患者存在恐懼、焦慮、抑郁等心理障礙,有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),抑郁程度高的AMI患者并發(fā)癥發(fā)生率比抑郁程度低者高4.9倍。因此,針對(duì)患者的病情、社會(huì)背景及嗜好給予針對(duì)性的心理支持,并保持良好的護(hù)患互動(dòng)關(guān)系,盡可能降低其負(fù)性心理。

5.4 首次排便干預(yù)

囑患者首次排便務(wù)必告知護(hù)理人員,患者排便過程中,給予屏風(fēng)遮擋,請(qǐng)同病室陪護(hù)回避,只留該患者的妻子(丈夫)在旁陪伴。指導(dǎo)家屬為患者腹部環(huán)形按摩(沿結(jié)腸解剖位置自右向左環(huán)形按摩,可降低結(jié)腸內(nèi)容物向下移動(dòng),并增加腹內(nèi)壓,促進(jìn)排便)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀情況及患者的臨床表現(xiàn)。由于護(hù)士在現(xiàn)場(chǎng),患者會(huì)羞于放松排便,因此護(hù)士應(yīng)在屏風(fēng)外側(cè)觀察病情。

6 討論

臥床是AMI 的常規(guī)治療方法之一,但同時(shí)也是導(dǎo)致便秘的重要原因。加之飲食結(jié)構(gòu)等原因,更容易出現(xiàn)便秘。對(duì)AMI患者便秘預(yù)防的護(hù)理報(bào)道中,仍以傳統(tǒng)的飲食指導(dǎo)、藥物輔助為主,實(shí)際操作中卻因受個(gè)體差異、心理狀態(tài)、疾病程度、護(hù)理方法等多方面影響,臨床效果并不明顯。我們通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)促進(jìn)腸蠕動(dòng),推遲進(jìn)餐時(shí)間緩解胃腸道疲勞,加強(qiáng)對(duì)胃腸道正常消化吸收作用的保護(hù),消除便秘形成的根本原因,減少首次排便的持續(xù)時(shí)間;溫水浴足及足底按摩,改善人體血液循環(huán),增強(qiáng)代謝、吸收、排泄功能促進(jìn)排便;加強(qiáng)心理護(hù)理,消除外周自主神經(jīng)對(duì)大腸支配的抑制作用,維護(hù)腸道的正常神經(jīng)支配,保證腸道的正常排便功能,同時(shí)緩解了患者便秘時(shí)用力排便屏氣導(dǎo)致心室負(fù)荷增加,影響心內(nèi)膜區(qū)域除極并促使嚴(yán)重心律失常發(fā)生的不良因素的形成過程,綜上所述,將循證護(hù)理(EBN)用于預(yù)防AMI患者便秘的臨床護(hù)理實(shí)踐中,患者的便秘情況得到了很好的預(yù)防與控制,降低了由此引起的并發(fā)癥,從而提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。

[1]常紅,胡雁.心肌梗死的辨證施治[J].山東中醫(yī)雜志,1998,17(9):406～407.

[2]石桂珍,孫軍紅.急性心肌梗死病人便秘的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,3(3):369.

[3]魯桂鳴,董淑芳.頑固性便秘中藥治療及辨證施護(hù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(12):737.

[4]陳國(guó)偉,鄭宗鄂.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:978.

[5]唐利軍,房愛菊,王亞平,等.急性心肌梗死患者適時(shí)康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2004,44(11):36.

[6]曹圣芹,劉紅.置管深度對(duì)解除便秘的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,1999,9(5):71～72.