梁秀鳳 鐘明思 莫旭艷 譚倩瓊

(中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃鏡室 廣東廣州 510120)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者168例,其中男96例,女72例,最大年齡92歲,最小年齡25歲。腹痛原因待查97例(其中擬診胰腺炎15例,膽囊炎、膽管結(jié)石77例,胰腺腫瘤3例,膽道蛔蟲2例),黃疸查因71例。

1.2 檢查方法

將患者送至放射科介入室,協(xié)助患者取俯臥位,雙手置于身體兩側(cè),應(yīng)用電子十二指腸鏡經(jīng)病人口腔、食道、胃及十二指腸降部,通過內(nèi)鏡活檢孔道將造影導(dǎo)管自十二指腸乳頭開口插入胰管和膽管,并經(jīng)該導(dǎo)管注射造影劑后,在X線下顯影,同時通過X線影像觀察胰腺的顯影情況來判斷其有無病變及病變部位。

2 檢查結(jié)果

本組患者168例。胰管顯影163例,其中5例插管失敗,168例患者中163例檢查成功,成功率97%。術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎5例,急性膽管炎1例,腹脹6例,所有患者無出血和穿孔的發(fā)生。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

心理護理:術(shù)前向病人詳細解釋說明ERCP術(shù)的安全性、可靠性以及該項檢查對胰膽疾病診斷的必要性。教會患者控制緊張的方法,減輕恐懼心理,指導(dǎo)病人掌握檢查時的配合要領(lǐng),使患者保持良好的心理狀態(tài)接受治療。這是決定操作能否順利進行的前提詳細詢問病史,了解患者是否有ERCP的禁忌證。

飲食指導(dǎo):合理的飲食指導(dǎo),能夠減輕患者術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生,以減輕病人痛苦。患者入院后應(yīng)遵醫(yī)囑進食清淡、易消化、低脂肪、富含蛋白質(zhì)及維生素的膳食。術(shù)前2～3d禁食易產(chǎn)氣的食物,如牛奶、豆制品等,以減少術(shù)后腹脹的發(fā)生率。術(shù)前8～12h禁食、禁水,能夠明顯地減少術(shù)中惡心、嘔吐的發(fā)生。

術(shù)前應(yīng)完善相關(guān)檢查,包括血尿淀粉酶、血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心肺功能檢查以及記錄生命體征等。常規(guī)在患者右側(cè)建立靜脈留置針通道,以備病情變化時迅速建立靜脈通道。

患者更換舒適清潔的病號服,取下假牙,浸泡于清水中,避免佩戴金屬物品(如鑰匙、首飾、皮帶等)。

術(shù)前遵醫(yī)囑給予地西泮10mg、哌替啶50mg及山莨菪堿10mg或者定痙靈40mg靜脈射注,以達到鎮(zhèn)靜松弛乳頭括約肌,減少腺體分泌的作用。準(zhǔn)備好急救物品和氧氣。術(shù)前10min囑患者含服鹽酸利多卡因膠漿進行局部麻醉。

3.2 術(shù)中護理

協(xié)助患者取俯臥位,固定好牙墊,以免患者不能自控時自行拔鏡。給予吸氧、心電監(jiān)護。護士在術(shù)中協(xié)助醫(yī)生插管,指導(dǎo)患者配合手術(shù),根據(jù)攝片的需要,隨時調(diào)整體位,選擇合適的導(dǎo)管,同時配合醫(yī)生在插管時負(fù)責(zé)交換導(dǎo)絲以及傳遞各種器械,推注造影劑等,術(shù)中要求護士的動作輕巧、準(zhǔn)確,還需嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征變化,若有異常及時報告醫(yī)生。同時在操作中要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程,防止發(fā)生醫(yī)源性感染而加重患者的病情。

3.3 術(shù)后護理

ERCP術(shù)后患者應(yīng)臥床休息,一般禁食24h,給予廣譜抗生素預(yù)防感染,監(jiān)測血尿淀粉酶濃度的變化,以便了解有無膽汁逆流和急性胰腺炎的存在。密切觀察有無腹痛、黃疸、嘔血及黑便情況,監(jiān)測生命體征,注意體溫的變化,若有異常,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。ERCP后應(yīng)注意對患者的飲食進行指導(dǎo),要注意加強營養(yǎng)以增強抵抗力。若為膽管造影者,術(shù)后進食低脂流質(zhì)或半流質(zhì)。胰管造影診斷為胰腺炎者術(shù)后暫禁食,待病情好轉(zhuǎn)后由禁食→流質(zhì)→半流質(zhì)→普通清淡飲食過渡。指導(dǎo)患者切不可暴飲暴食而加重病情。

4 討論

ERCP是一種直接和非侵入性的治療和檢查方法,對診斷和治療胰腺及膽道疾病具有較好的效果,需要配合的護士操作熟練。心理護理及術(shù)前指導(dǎo)是檢查成功與安全的關(guān)鍵,通過護士術(shù)前對病人的身心狀態(tài)進行全面的評估,針對存在的問題采取相應(yīng)的對策,尤其精神緊張者要進一步做好解釋、安撫工作,讓病人了解其目的,取得病人積極密切配合,增強病人信心,使手術(shù)順利進行,避免或減少術(shù)后的不適及并發(fā)癥。護士術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密的觀察病情,及早發(fā)現(xiàn),準(zhǔn)確治療,有利于患者早日康復(fù)。

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