胡曉燕 楊婷 何俊峰

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科 內(nèi)蒙古包頭 014010)

部分性脾動脈栓塞術(shù)(partial spleen embolization,PSE)作為一種介入治療學(xué)新技術(shù),其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡便易行、治療效果顯著、可保留部分脾臟功能而得到廣泛應(yīng)用,已基本代替了外科手術(shù)[1]。PSE術(shù)后并發(fā)癥,往往影響栓塞的效果,某些嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至危及患者生命。準(zhǔn)確及時的護理,可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高治療效果。我科于2007年1月至2009年8月,采用PSE治療脾功能亢進患者38例,取得了滿意療效,現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

38例中男25例,女13例。年齡32～70歲,平均45歲。所有病例均經(jīng)B超或CT影像學(xué)檢查確診,臨床表現(xiàn)為不同程度的血細胞減少、牙齦出血、消化道出血、脾腫大等。

1.2 治療方法

采用Seldinger技術(shù),在局麻下行股動脈穿刺插管,將導(dǎo)管插入脾動脈行造影檢查。再將導(dǎo)管深入到脾門或脾臟下極內(nèi),將混有抗生素、造影劑、明膠海綿顆粒的混懸液緩慢經(jīng)導(dǎo)管注入脾臟。根據(jù)脾臟大小,栓塞面積一般控制在30%～70%。

2 護理體會

2.1 術(shù)前觀察與護理

2.1.1 心理護理 由于對介入手術(shù)認(rèn)識不足,患者存在知識缺乏并由此產(chǎn)生焦慮和恐懼心理,這種消極心的刺激可導(dǎo)致機體功能失調(diào),降低抗病能力,影響手術(shù)過程和術(shù)后的恢復(fù)。我們首先作好家屬工作減輕其心理負(fù)擔(dān),讓家屬了解手術(shù),并配合做患者工作;給予患者提供安靜、舒適的環(huán)境,保證患者休息;讓患者了解手術(shù)全過程及手術(shù)的重要性和安全性,詳細介紹手術(shù)操作過程中可能會有局部疼痛,讓患者有心理準(zhǔn)備,鼓勵患者說出內(nèi)心感受,對提出的問題給予正確及耐心的解釋以消除患者緊張情緒,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 一般護理 完善各項檢查,如血尿便常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、腹部超聲、胸片、碘過敏試驗檢查等。術(shù)前應(yīng)保證充足的睡眠,必要時使用鎮(zhèn)靜劑。維護血管及皮膚的完整性。術(shù)前3d服用抗生素氟哌酸0.2g,2次/d,連用3d。術(shù)前4h禁食水,備皮;術(shù)前囑患者排空大小便,更換清潔衣褲。

2.2 術(shù)中觀察與護理

(1)嚴(yán)密觀察生命體征的變化,作好記錄。(2)由于采用局部麻醉,患者處于清醒狀態(tài),巡臺護士要經(jīng)常與患者溝通,及時把每一步操作告訴患者,可以有效的減輕患者恐懼焦慮的心理,同時有利于護士及時發(fā)現(xiàn)患者的異常表現(xiàn)。

2.3 術(shù)后觀察與護理

2.3.1 常規(guī)護理 術(shù)畢回病房后,協(xié)助患者取平臥位,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,連續(xù)24h,每2小時測量1次。觀察穿刺部位有無疼痛、出血,并觀察患者的面色、表情的變化,耐心傾聽患者的主訴,24h如無出血可撤去包扎。術(shù)后4h鼓勵患者飲水進食,給以高熱量、高維生素、低脂易消化飲食,以補充因術(shù)前禁食禁水引起的血容量不足。

2.3.2 栓塞反應(yīng)觀察與護理 脾栓塞后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛及惡心、嘔吐等為栓塞術(shù)后綜合征,常持續(xù)5～7d[2]。(1)發(fā)熱與脾梗死組織吸收有關(guān)。本組38例術(shù)后均出現(xiàn)發(fā)熱,體溫達37.5～39.6℃,持續(xù)1周左右。鼓勵患者多喝水,高熱持續(xù)不退,可用溫水擦浴,也可靜脈注射來比林,每小時測體溫、脈搏、呼吸1次,并給予抗感染治療。(2)疼痛與栓塞后梗死區(qū)腫脹、包膜緊張度增加有關(guān)。本組38例術(shù)后均出現(xiàn)疼痛,主要位于左上腹或左下胸部,疼痛程度與脾梗死面積呈正相關(guān)。疼痛多于術(shù)后第12～24小時出現(xiàn),3～7d緩解,有3例持續(xù)腹痛15d緩解。期間應(yīng)密切觀察并記錄疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀,幫助患者調(diào)整合適的體位,指導(dǎo)患者及家屬保護疼痛部位。在栓塞前后經(jīng)導(dǎo)管注入適量利多卡因可減輕癥狀,必要時應(yīng)用止痛劑。(3)胃腸道反應(yīng)。20例出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐、食欲不振,占52.6%。術(shù)后胃復(fù)安10mg,每6小時1次肌注,囑患者進食清淡、易消化食物,觀察嘔吐物性質(zhì)、量、顏色,同時給予補液支持治療。

2.3.3 并發(fā)癥觀察與護理 (1)胸腔積液。PSE術(shù)后少數(shù)患者可發(fā)生左側(cè)胸腔積液,與患者左上腹疼痛限制左側(cè)呼吸運動及包膜緊張引起的胸膜反應(yīng)有關(guān)[3～4]。少量積液可自行吸收,積液較多時應(yīng)積極給予抗生素治療,術(shù)后3d取半臥位,給予心理護理,鼓勵患者深呼吸,重視患者術(shù)后疼痛,合理使用鎮(zhèn)痛藥物。如胸腔大量積液者可胸穿抽液。本組有5例出現(xiàn)少量胸腔積液,未作特殊處理,于10d后自行吸收消退。有1例出現(xiàn)大量左側(cè)胸腔積液,因患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀,隨給予置引流管處理,于15d后吸收消退。(2)門-脾靜脈血栓形成。脾動脈栓塞后,門-脾靜脈血流減慢,術(shù)后血小板迅速上升,是形成門-脾靜脈血栓的主要原因。主要表現(xiàn)為門靜脈高壓,突然大出血。觀察患者有無嘔血、黑便、腹痛、腹脹、下肢浮腫等癥狀,必要時做好搶救準(zhǔn)備。(3)脾膿腫。脾動脈栓塞后脾靜脈血流減慢,腸道細菌逆流入脾組織內(nèi)[5],導(dǎo)管或栓塞材料帶入細菌引起感染。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,術(shù)后采用2種抗生素聯(lián)合控制腸道細菌,可降低脾膿腫的發(fā)生率。(4)脾破裂。大面積脾栓塞后導(dǎo)致脾壞死進而引起脾破裂。脾破裂后可出現(xiàn)上腹部劇痛、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等。

3 小結(jié)

介入方法行部分脾動脈栓塞已是目前脾功能亢進治療方法一。但術(shù)后并發(fā)癥較多而且重,只要認(rèn)真分析并發(fā)癥發(fā)生的原因,采取針對性的認(rèn)真細致的圍手術(shù)期護理,對癥治療,是可有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥,促進患者康復(fù),使患者順利地度過圍手術(shù)期。

[1]駱秉銓,馬根山.介入心臟病學(xué)手冊[M].南京:東南大學(xué)出版社,2002:106～108.

[2]郭新英.介入治療及護理[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2005:5.

[3]王建華,王小林,顏志平.腹部介入放射學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:133.

[4]高嘵輝,黃普,趙陽,等.選擇性脾動脈栓塞術(shù)的護理[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2005,3(10):60.

[5]張龍,鄧元明,牟方勝,等.部分脾動脈栓塞術(shù)治療肝硬化脾功能亢進的臨床觀察[J].放射學(xué)實踐雜志,2006,21(10):1063.