孫頂雙

(吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 吉林白城 137000)

高血壓(Primary hypertension)是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征,是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能,最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變,我國(guó)人群老年高血壓患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。老年高血壓是指60歲以上人群中,收縮壓＞21.3Kpa(160mmHg)和或舒張壓＞12.7Kpa(95mmHg)的高血壓患者[2]?，F(xiàn)筆者結(jié)合臨床實(shí)踐,總結(jié)出老年高血壓的臨床特點(diǎn)和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 老年高血壓的臨床特點(diǎn)

(1)老年人由于內(nèi)分泌、血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力衰退,收縮壓、舒張壓、脈壓差隨時(shí)都可發(fā)生明顯波動(dòng),但半數(shù)以上以收縮壓升高為主,對(duì)心臟危害性大,易發(fā)生心力衰竭,同時(shí)也更易發(fā)生腦卒中,以單純舒張壓增高的高血容量型高血壓在老年人中較少見。(2)老年人高血壓易受體位變動(dòng)的影響,體位性低血壓的發(fā)生率較高,特別是在抗高血壓藥物治療中更易發(fā)生。有的病人易出現(xiàn)飯后低血壓,病人出現(xiàn)眩暈和顫抖不穩(wěn)感,有資料表明餐后血壓下降可能是老年人跌倒甚至昏厥的因素,應(yīng)引起注意。(3)老年高血壓病人晝夜血壓具有波動(dòng)性,特別是收縮期高血壓病人波動(dòng)幅度更大,可出現(xiàn)夜間血壓顯著下降,高峰時(shí)間多在早上6時(shí)到晚上10時(shí),低峰時(shí)間多在晚上10時(shí)到次日6時(shí)。這主要是因?yàn)槔夏昊颊哐軌毫Ω惺芷髅舾行詼p退所造成的。(4)老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能較低,更易發(fā)生藥物治療時(shí)的抑郁癥,因此應(yīng)避免選用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗高血壓藥物如可樂定、甲基多巴等。(5)老年人高血壓的抗高血壓藥物治療初始劑量、增加劑量比年輕高血壓患者小,間隔時(shí)間也應(yīng)比年輕高血壓患者長(zhǎng)。

2 老年高血壓的護(hù)理體會(huì)

2.1 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食,合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于保持血壓平穩(wěn),既要營(yíng)養(yǎng)豐富,又不過食油膩,宜以易消化的食物為主,要讓患者明白飲食對(duì)治療高血壓的重要性。避免飽餐刺激性食物,指導(dǎo)病人戒煙、戒酒,避免濃茶、咖啡及其它刺激性食物,多食富含高纖維素的蔬菜、水果和谷物,食用植物油等。

2.2 藥物降壓的護(hù)理

由于老年人多有心、腦、腎等器官動(dòng)脈硬化性病變,加之循環(huán)調(diào)節(jié)反射減弱,體液量減少,降壓治療時(shí)極易出現(xiàn)過度降壓的副作用。對(duì)老年高血壓患者的治療,一般首選飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等非藥物療法,若效果欠佳,則多施以長(zhǎng)期的藥物療法。在采用藥物療法降壓時(shí),盡量采用口服降壓藥物,小劑量、分次服用。隨著年齡的增長(zhǎng),治療對(duì)象降壓的目標(biāo)值也需相應(yīng)提高。老年高血壓患者降壓目標(biāo)值為收縮壓＞21.3～22.7Kpa,舒張壓＞12.0～12.7Kpa[3]。

2.3 心理護(hù)理

多數(shù)老年人心理較脆弱、情緒易波動(dòng),做好心理護(hù)理十分重要。護(hù)士應(yīng)了解并掌握老年病人的心理生理狀態(tài)情況,如病人的心理、病因、病情、治療用藥的效果及不良反應(yīng)、家庭經(jīng)濟(jì)條件等。對(duì)容易激動(dòng)的病人,指導(dǎo)其保持平靜的心境,避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮。遇事要沉著冷靜,從而維持穩(wěn)定的血壓[4]。給病人反復(fù)詳細(xì)講解高血壓病的預(yù)防保健等知識(shí)。開展護(hù)理醫(yī)學(xué)新模式-整體護(hù)理,醫(yī)生、護(hù)士、家人及社會(huì)均來(lái)關(guān)心患者,使其體會(huì)到人世間的溫暖,幫助病人糾正異常心理狀態(tài),減輕心理壓力,保持良好心態(tài),接受治療護(hù)理。

3 老年高血壓的健康教育

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分,是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康需求而賦予護(hù)士的重要職能[5]。目的是通過健康教育讓病人了解高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制和治療新進(jìn)展,解除病人的思想顧慮,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。糾正病人不良的生活方式,指導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,飲食要規(guī)律,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,勿用力排便。鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉,注意勞逸結(jié)合、動(dòng)靜結(jié)合,保證充足的睡眠。限制食鹽攝入,控制體重,避免刺激性食物的攝入。

4 老年高血壓的出院指導(dǎo)

老年高血壓病的治療是長(zhǎng)期的,許多病人在住院期間能較好的配合治療和護(hù)理,而出院后往往忽略[6]。因此必須向患者交代:(1)高血壓病的治療和護(hù)理常識(shí),高血壓病是終身疾病,必須終身服藥控制。(2)提高自身的社會(huì)適應(yīng)能力,維持心理平衡,避免各種不良刺激。注意飲食控制與調(diào)節(jié),減少鈉鹽、動(dòng)物脂肪的攝入,忌煙、酒。保持大便通暢,必要時(shí)服用緩瀉劑。(3)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,不得隨意減量。(4)做好自我監(jiān)護(hù)定期隨訪,高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免造成不良后果。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:247.

[2]張學(xué)琦.臨床數(shù)據(jù)詞典[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1994:471.

[3]胡淑芳,彭丹梅,付志道.老年高血壓的臨床護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2003,9(6):560.

[4]楊明治.老年人高血壓的心理護(hù)理[J].福建醫(yī)學(xué)雜志,1997,19(1):91.

[5]程曉君.老年高血壓患者的中西醫(yī)護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(4):566.

[6]馮雅男.健康教育對(duì)高血壓病人預(yù)后影響的研究[J].護(hù)理研究雜志,2003,17(5):529.