蘇廷峰 李云龍

(安徽省太和縣人民醫(yī)院麻醉科 安徽太和 236600)

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期手術100例均有1～11期原發(fā)性高血壓,年齡在55～80歲之間,其中男60例,女40例,術前收縮壓20～22Kpa,舒張壓10～16Kpa并一直堅持應用降血壓藥,其中合并冠心病10例,腦血栓12例,糖尿病8例麻醉全部施行氣靜經(jīng)復合麻醉。

1.2 術前準備

常規(guī)禁食12h,禁飲8h但降血壓藥均服至術晨,術前30min肌注魯米那0.1mg，阿托品0.5mg。

1.3 麻醉方法

開放靜脈通道,入室后吸氧,監(jiān)測BP、BCG、SPO2等,術前緊張病人給予適量鎮(zhèn)靜藥氟芬合劑1.5～2mg靜注,血壓高病人給予烏拉地爾10～15mg靜注,以使血壓控制到理想水平。麻醉誘導依次靜注咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼4～6ug/kg、維庫0.10～0.15mg/kg,病人入睡后行氣管插管,控制通氣隨時監(jiān)測SPO2和血壓。麻醉維持采用維庫溴銨、芬太尼、異丙酚微量泵靜脈注,異氟醚持續(xù)吸入,麻醉完畢行深靜脈穿刺,監(jiān)視中心靜脈壓、尿量等,術中準備好多拉地爾0.1～0.3mg/(kg.min)或硝酸甘油1～3ug/(kg.min),持續(xù)靜脈輸注,以控制血壓,血壓下降幅度已不超過原血壓水平的20%為宜術畢拔管前,給予烏拉地爾10～15mg靜注或硝酸甘油靜脈滴注,或芬太尼0.05mg靜注。

2 結果

本組100例高血壓病人麻醉效果良好,術中出現(xiàn)高血壓10例,早搏8例，心動過速5例,心動過速者給艾司洛爾0.25～0.5mg/kg靜脈注射圍術期均沒發(fā)現(xiàn)血管意外。

3 討論

大多數(shù)高血壓病人手術時選擇全身麻醉較安全,但要注意以下幾個問題。

(1)患者服用降血壓要到手術當日晨,術前要給予充分鎮(zhèn)靜,消除過分緊張情緒,血壓較高者,要應用降血壓藥,使血壓降到理想水平。(2)為清除插管刺激引起的高血壓,應充分鎮(zhèn)靜、止痛,必要時行環(huán)甲膜穿刺,準備好降壓藥,使病人血壓不會波動太劇烈。(3)術中要維持適當麻醉深度,血壓高者給予降血壓藥,控制血壓在適當?shù)姆秶鷥?不要使血壓低于原血壓20%,以保證心腦腎等重要臟器的良好灌注。(4)蘇醒期,病人麻醉深度變淺,血壓會升高,對拔管前病人首先確保病人無痛,不躁動掙扎,無惡心嘔吐,這時可以給予烏拉地爾10～15mg，芬太尼0.05mg等。

只有注意到術前、術中、術后可能引起血壓升高的因素,并清除這些因素,才能使血壓波動不會太劇烈,有效防止心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,安全度過圍術期,為后續(xù)治療提供良好開端。