王心平

(江蘇省人民醫(yī)婦科 江蘇南京 210036)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛快發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)由于對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口小且美觀等優(yōu)點(diǎn),在婦科手術(shù)領(lǐng)域得到越來(lái)越多的應(yīng)用。

1 臨床資料

我科自2009年1月至2010年2月共做腹腔鏡手術(shù)143例。平均年齡為32歲,6例>50歲。平均住院天數(shù)為8d。均無(wú)并發(fā)癥出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹腹腔鏡是利用人工氣腹、光學(xué)透鏡和光導(dǎo)纖維將體外冷光源導(dǎo)入盆腹腔作照明,在盆腔和腹腔進(jìn)行診斷和治療的方法。并將腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的各種情況告知患者,介紹手術(shù)醫(yī)師和先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備,讓其自行選擇手術(shù)方式,幫助患者消除恐懼心理,確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 皮膚準(zhǔn)備 腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)針部位主要是臍孔。臍孔皮膚嬌嫩,不易清洗,患者沐浴時(shí)易忽略此處,常積聚大量污垢,故臍部的清潔尤為重要。用松節(jié)油棉棒清潔臍孔污垢,保持術(shù)野皮膚的無(wú)損傷及無(wú)菌性[1],備皮范圍同于開(kāi)腹手術(shù)范圍,便于術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹需要。

2.2.2 陰道準(zhǔn)備 術(shù)前1d上午、下午及術(shù)晨各予0.5%聚維酮碘行陰道擦洗1次,異位妊娠除外。行陰道擦洗時(shí)應(yīng)保護(hù)患者隱私,避免暴露,保證病人心理上的舒適[2]。

2.2.3 腸道準(zhǔn)備 腸道脹氣妨礙鏡下操作視野,限制了手術(shù)器械在盆腔內(nèi)的操作,同時(shí)有污染腹腔的可能。術(shù)前一晚飲食為無(wú)渣半流質(zhì)飲食,之后予恒康正清(復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散)口服洗腸,即將2盒恒康正清溶于1000mL的溫水中分次在1h內(nèi)服完，結(jié)束后禁飲禁食。

2.2.4 麻醉前準(zhǔn)備 取下首飾,假牙等個(gè)人物品,術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1mg及阿托品0.5mg(有疾病限制者不注射)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密觀察生命體征 患者轉(zhuǎn)回病房后,第一時(shí)間呼喊病人名字,以確認(rèn)患者清醒程度。腹腔鏡手術(shù)是以CO2形成氣腹,如果身體吸收大量CO2易出現(xiàn)碳酸血癥、血流動(dòng)力學(xué)改變,影響心率、呼吸,循環(huán)。因此,術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征至平穩(wěn),常規(guī)吸氧6h,減少不適。

2.3.2 體位護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)為全麻,需去枕平臥6h,頭偏向一惻,防止嘔吐窒息。清醒后囑患者活動(dòng)四肢,避免血栓形成,鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán)。

2.3.3 切口護(hù)理 術(shù)后返回病房時(shí)應(yīng)立即查看傷口情況,定時(shí)觀察傷口有無(wú)滲血。如術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、咳嗽應(yīng)用雙手壓住腹部或用腹帶減輕腹壓,減少切口張力,以免大網(wǎng)膜從切口膨出。

2.3.4 疼痛護(hù)理 腹腔鏡因手術(shù)切口小,一般不使用鎮(zhèn)痛泵控制疼痛,可通過(guò)采取舒適體位,分散注意力等方法緩解疼痛。如腹痛難忍,可適量應(yīng)用止痛藥。

2.3.5 尿管護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留置尿管24h。帶管期間需保持管道在位通暢,避免受壓,保持會(huì)陰部清潔,每日給予會(huì)陰護(hù)理1次,會(huì)陰護(hù)理時(shí)注意保證病人的隱私,做好遮擋工作。

2.3.6 飲食護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),對(duì)胃腸功能影響小,在不損傷腸臟器的情況下,一般術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì),以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),忌牛奶、糖、豆?jié){等脹氣食物。

2.3.7 并發(fā)癥的護(hù)理與觀察 (1)腹腔內(nèi)出血大多數(shù)原因是血管結(jié)扎脫落,血栓脫落而發(fā)生的延遲性出血,所以術(shù)后應(yīng)注意觀察腹部體征,切口滲血及陰道出血情況。如有引流管則需觀察引流液的性質(zhì),量,顏色。如短期內(nèi)引出量較大、患者血壓下降、心率加快、臉色蒼白、出冷汗、肛門墜脹應(yīng)警惕內(nèi)出血的發(fā)生并及時(shí)處理。(2)皮下氣腫皮下氣腫為氣腹針穿刺時(shí)氣體逸入皮下引起。壓之有捻發(fā)音,手觸摸皮膚有握雪感,一般少量氣體可自行吸收[3],吸氧可促進(jìn)皮下氣腫的吸收[4]。(3)肩背酸痛及不適多因CO2未完全排盡刺激胸肌所致。術(shù)后可能出現(xiàn)腹脹,肩背酸痛等不適,可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,應(yīng)與患者作好解釋工作。

2.4 出院指導(dǎo)

患者出院后可食高蛋白、高熱量、高維生素的易消化食物。保持會(huì)陰部清潔,禁止盆浴及性生活1個(gè)月。注意休息,并1個(gè)月后門診復(fù)查,如有不適立即隨診。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用已經(jīng)越來(lái)越廣泛,而且憑借手術(shù)切口小,疼痛輕,恢復(fù)快已經(jīng)受到了患者的青睞。在婦科腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)護(hù)理中,護(hù)士給予患者的知識(shí)、心理護(hù)理及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理,在幫助患者在短時(shí)間內(nèi)康復(fù),起到了必不可少的作用。

[1]高巖,樊平,毛侖,等.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,37(1):22～26.

[2]莊翠芳.婦科腹腔鏡手術(shù)患者的舒適護(hù)理[J].鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(JYMC),2009,28(3):286.

[3]孟娟.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(11):125～126.

[4]范秀珍.內(nèi)科護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:19.