譚玉秋

(廣東省徐聞縣第二人民醫(yī)院護(hù)理部 廣東徐聞 524100)

隨著社會對醫(yī)療服務(wù)需求的提高,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量日趨成為醫(yī)患雙方所關(guān)注的重點(diǎn)。管理是對共同性質(zhì)的勞動加以組織指揮,統(tǒng)一協(xié)調(diào),以便有效地完成統(tǒng)一目標(biāo)的任務(wù)。護(hù)理是專業(yè)性很強(qiáng)的職業(yè),其目標(biāo)是促進(jìn)人類的健康。不論在社區(qū)或在醫(yī)院,護(hù)士的勞動性質(zhì)基本相同。為提高護(hù)理質(zhì)量,必須加強(qiáng)管理,防止醫(yī)療差錯,這是護(hù)理管理的根本目的。護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。現(xiàn)對五官科病房臨床護(hù)理中常見的安全缺陷問題作一介紹。

對患者的入院介紹流于形式,對患者疾病程度帶來的安全問題評估不足。如喉部腫瘤病人入院評估忽視腫瘤對患者吞咽的影響,使患者進(jìn)食團(tuán)狀食物時,出現(xiàn)喉阻塞危象;對青光眼患者的入院評估僅重視眼壓高出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),而忽視青光眼患者視野小而且陌生環(huán)境帶來的不安全因素。術(shù)前指導(dǎo)過分強(qiáng)調(diào)術(shù)前常規(guī)的注意事項, 忽略病人對手術(shù)的心理承受能力,特別是對可能造成生理功能缺失的癌癥手術(shù)如全喉切除,以及顏面部腫瘤、眼球摘除等患者,對其心理護(hù)理的效果評價不足,加重患者恐懼和悲觀情緒。再如,術(shù)前指導(dǎo)忽略病人家屬對手術(shù)的心理承受能力,形成患者術(shù)后家屬多,勸阻無效且患者與護(hù)理人員工作配合困難,如氣管切開病人病室環(huán)境整潔度就不能得到保障,影響患者康復(fù)與治療。在為患者進(jìn)行?？谱o(hù)理操作時,工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)造成護(hù)理缺陷。如為眼科術(shù)前病人剪睫毛,用眼膏涂小剪刀時,隨手取用,使阿托品眼膏接觸患者眼瞼皮膚,造成患者瞳孔散大,如果是青光眼手術(shù)患者,只能停止手術(shù)。操作過程忽視患者安全配合,保護(hù)措施不得力。如沖洗淚道時,忽視患者坐姿及安全,造成淚道沖洗過程眼部誤傷。又如給藥護(hù)士發(fā)口服藥過程中,違反操作規(guī)程將帶有薄膜外殼的藥片發(fā)給患者,如果是眼科視力障礙患者極容易造成食管或氣管異物。再如給患者點(diǎn)眼藥水時,忽視棉球的無菌狀態(tài),可能造成眼部感染。醫(yī)囑單書寫的藥名、劑量與電腦錄入中的不符;手術(shù)病人術(shù)前醫(yī)囑沒有停,術(shù)后重復(fù)開出醫(yī)囑,如果是糖尿病患者,降糖藥出現(xiàn)雙倍劑量,若護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),同樣會引發(fā)醫(yī)療事故。護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識教育,長期以來醫(yī)療思維習(xí)慣和視野,形成“在醫(yī)言醫(yī)”不問其他。護(hù)士只注重解決病人的健康問題,而忽視潛在的法律問題;護(hù)理從業(yè)人員低齡化,護(hù)理經(jīng)驗不足,安全預(yù)防意識不強(qiáng),缺乏預(yù)見醫(yī)療差錯事故發(fā)生的能力。五官科護(hù)理在課堂學(xué)習(xí)中不是護(hù)理學(xué)的主課,未能引起學(xué)生的足夠重視,臨床護(hù)士專科業(yè)務(wù)知識較為缺乏,工作經(jīng)驗不足,?？撇僮骷寄懿粙故? 易導(dǎo)致操作失誤或操作錯誤;隨著?？菩录夹g(shù)的開展,護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、 技術(shù)要求高的內(nèi)容越來越多,對護(hù)理人員帶來較大的工作壓力, 導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險加大,從而影響護(hù)理安全。如當(dāng)前醫(yī)藥市場的發(fā)展帶來一些新的問題,同一種的藥品有幾種不同的藥名;發(fā)音相同的藥品,其藥理作用也許恰恰相反;不同的廠家藥品劑量不同;一個醫(yī)院可以在同一個時間段,有多個廠家藥品中標(biāo), 臨床醫(yī)生用藥開醫(yī)囑時及電腦錄入時常有出錯。如果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,必然造成嚴(yán)重后果。管理對策(1)加強(qiáng)病房管理,建立健全的規(guī)章制度。明確職責(zé);規(guī)章制度具有法規(guī)性和強(qiáng)制性,是每一個護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行和遵守的規(guī)則,是護(hù)理工作安全的保證。管理者應(yīng)合理調(diào)配護(hù)理資源,重視護(hù)理人員的身心健康,提高護(hù)理安全意識。及時指出病區(qū)病人的特點(diǎn)、注意點(diǎn);成立安全管理組,護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組,及時總結(jié)護(hù)理疏漏,調(diào)整工作程序,健全各項制度,防患于未然。對各種操作的解釋要合理到位,加強(qiáng)溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,以取得病人及其家屬的理解和配合。

(2)強(qiáng)化法制觀念,增強(qiáng)自我保護(hù)意識醫(yī)務(wù)工作是一個高風(fēng)險的行業(yè),從業(yè)者不可有絲毫的疏忽和懈怠。管理者應(yīng)認(rèn)真審視護(hù)理工作中潛在的法律問題,做到防微杜漸。從法律角度審視護(hù)理各項工作,找出問題,制定防范措施。對潛在的易引起差錯、爭議的問題要及時協(xié)調(diào)處理。護(hù)理人員要加強(qiáng)自己的法律素養(yǎng),運(yùn)用法律法規(guī)增強(qiáng)風(fēng)險意識,規(guī)避安全隱患,杜絕糾紛。規(guī)范護(hù)理文書的書寫,要求護(hù)理記錄必須及時、準(zhǔn)確、客觀、真實、完整,加強(qiáng)自我保護(hù)能力。社會的進(jìn)步,醫(yī)院管理理念的更新,社會法制觀念的健全,患者自主意識的增強(qiáng),患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界的高度關(guān)注,成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最重視的議題之一。當(dāng)前我國患者安全工作正面臨諸多挑戰(zhàn),醫(yī)院各類不安全事件時有發(fā)生,給患者造成新的疾苦甚至危及生命。安全是人的基本需要,也是護(hù)理工作的基本要求,因此每位護(hù)理工作者做好患者護(hù)理安全防范責(zé)無旁貸,刻不容緩。

[1]史自強(qiáng),馬永祥,胡浩波,等.醫(yī)院管理學(xué)[M].上海:遠(yuǎn)東出版社,1995:238～245.

[2]黃英.護(hù)理不安全因素探討及對策[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2006,1(1):17～18.