李宗玉

（吉林省長白山保護開發(fā)區(qū)池西區(qū)人民醫(yī)院 吉林長白山 134511）

張殿龍主任醫(yī)師是吉林省中醫(yī)肝病學會常務委員,肝炎系列藥(急肝退黃膠囊、慢肝養(yǎng)陰膠囊、慢肝解郁膠囊、乙肝扶正膠囊、乙肝解毒膠囊）的發(fā)明人。在數(shù)十年的臨床實踐中,救治了大量的肝病患者,積累了許多寶貴經(jīng)驗。乙型肝炎表現(xiàn)復雜,常因感邪的輕重、季節(jié)的不同、患者體質(zhì)的差異而不同。因此張殿龍主任醫(yī)師特別注重辨別論治,同時結(jié)合肝功、B超等現(xiàn)代檢查手段進行綜合分析,對癥用藥。以肝炎系列藥為主,進行長期調(diào)治,同時又根據(jù)脈、癥表現(xiàn),配合以湯藥治療。治標與治本兼顧,藥物治療與心理開導并行。在臨床上取得了滿意的療效。現(xiàn)將張教授治療肝病的經(jīng)驗作一總結(jié),以饗同道。

1 降低轉(zhuǎn)氨酶

谷丙轉(zhuǎn)氨酶是肝臟受損的最有力證據(jù)。多因濕郁熱蒸所致。故治療上多以清利濕熱為主,使?jié)袂鍩嵬?則轉(zhuǎn)氨酶多恢復正常。臨床上常以急肝退黃膠囊(茵陳、黃柏、板藍根、白茅根、蒼術、郁金、秦艽、蒲公英、車前草、黃芩、胡黃連、土茯苓、黑礬)為主,另根據(jù)兼證之不同,如金錢草、龍膽草,白花蛇舌草、雙花等。若脾益腎之藥物,如黃芪、黨參、白術、五味子、菟絲子、雞內(nèi)金等。若病久損傷肝腎之陰者,不可過用苦寒之品,以免更損陰分。此時可用滋陰養(yǎng)肝,清熱涼血的藥物,如五味子、夏枯草、枸杞子、丹皮、青蒿、鱉甲等。

2 退黃疸

黃疸的病機關鍵在于濕郁熱蒸。濕邪蘊結(jié)中焦,阻滯氣機,致使肝氣郁結(jié)而失于疏泄膽汁不循常道而外溢,故使身黃、目黃小便黃。治療上亦以清熱化濕立法。選用急肝退黃膠囊治療,輔以茵陳蒿湯加減。若持續(xù)不退者,可酌加活血化瘀之品。因久病入絡,濕熱蘊于血分之故也?；钛鲱惖乃幬?可“疏其氣血,令其條達”,有改善血液循環(huán),調(diào)整骯臟功能的作用。多選用當歸、丹參、赤芍、桃仁、紅花等藥。

3 升高白蛋白

乙肝患者白蛋白降低,多預示著將演變?yōu)楦斡不?。故應積極治療,提高白蛋白。白蛋白降低,多為患病日久,正氣受損,久病傷陰所致,患者多有脾胃虛弱的癥狀,如腹脹、腸鳴、便溏等。以中醫(yī)的角度來看,脾是人體營養(yǎng)吸收的重要器官?！秲?nèi)經(jīng)》:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺”?！捌槲感衅浣蛞骸薄Ｆ⒇撚袇f(xié)助胃消化食物,并將水谷精微輸布全身的作用。如果肝病久病不愈,肝氣橫逆犯脾,或患病日久,累及于脾,使脾的運化功能受損,可出現(xiàn)白蛋白降低。可見白蛋白下降只是脾氣虛弱的一個表現(xiàn)。治療上也應調(diào)理脾胃為主。用藥多選用慢肝養(yǎng)陰膠囊(地黃、麥、北沙參、枸杞子、五味子、當歸、白芍、三棱、柴胡、茯苓、白術、甘草薄荷、丹參、麥芽、香椽、川楝子、延胡索)。也可同時輔以增加血清白蛋白的湯藥,多選用大棗、郁金、黨參、白術、肉桂、人參、黃芪、阿膠、茯苓、丹參、虎杖、重樓、澤蘭、山楂等。

4 脂肪肝的防治

隨著生活水平的提高,工作節(jié)奏的加快,人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化,肥甘厚味之品增加,缺乏營養(yǎng)價值的快餐、速食品流行,而人們的運動量又明顯不足,致使脂肪沉積,導致脂肪肝均是人體內(nèi)的脂類物質(zhì)代謝紊亂所致。中醫(yī)理論認為本病的發(fā)生多因嗜酒無度,飲食不節(jié),積濕生痰,痰濁內(nèi)停,脾氣轉(zhuǎn)輸無力而致。本病發(fā)病率較高。病情輕微者,可無需特殊治療。只須在生活起居上注意調(diào)適,如戒酒、勿生氣、少食肥甘厚味、適度運動即可。若病情較重,則應積極治療,以防轉(zhuǎn)變成肝硬化。脂肪肝的治療方針是健運脾胃、化痰泄?jié)?也可酌加活血化瘀之品。方藥選用慢肝解郁膠囊和慢肝養(yǎng)陰囊。若配合湯藥,則選用虎杖、人參、昆布、山楂、荷葉、茯苓、陳皮、半夏、當歸、柴胡、決明子、三棱、丹參、葛根等。

5 肝硬化的防治

肝硬化是因肝脾受傷,疏泄運化失常,氣血痰濕交阻而致病。本病本虛標實,虛實錯雜,既不可攻伐太過,又不可過用滋補。應審因辨證,采用理氣祛痰、活血化驗瘀等方法。治療上選用慢肝養(yǎng)陰膠囊、急肝退黃膠囊、慢肝解郁膠囊,若配合湯藥治療,可選用當歸、黃芪、(當歸15g,黃芪30g,二者藥量之比應為1:2）、黨參、血竭、制鱉甲、炮山甲、雞內(nèi)金、三七、赤芍、莪術、丹參、冬蟲夏草?，F(xiàn)代藥理學研究表明,活血化瘀藥物可以擴張肝臟血管,增加肝臟血液循環(huán)和肝臟血流量的作用,從而減少病變部位缺血,改善營養(yǎng)及氧氣的供應,以防肝細胞壞死。因此,治療肝硬化時,在健脾理氣的同時,酌加活血化瘀之品,常能收到較滿意的療效。

當今社會上普遍存在乙肝歧視,乙肝患者心理壓力很大。求醫(yī)的愿望很迫切,常抱有很大的幻想,希望短期之內(nèi)即能治愈,達到“大三陽”、“小三陽”全部陰轉(zhuǎn)的效果。社會上一些不規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu),常迎合患者這種心理,大肆吹噓,號稱“XX天之內(nèi)轉(zhuǎn)陰”。而患者輕信這種不科學的說法,對“轉(zhuǎn)陰”盲目追求。當久治不愈時,常會產(chǎn)生悲觀、絕望、煩躁、自暴自棄的情緒。張殿龍主任醫(yī)師在臨床治療中,特別重視對各型肝病患進行心理治療,耐心對患者講授肝病的科學知識,使其對自己的病情朦朧 正確的認識,放棄不切實際的對陰轉(zhuǎn)的盲目追求,以健康的心態(tài)配合治療,促使其疾病康復。