曹景龍

(吉林市中醫(yī)院 吉林省吉林市 132011)

潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是一種病因不清的直腸和結(jié)腸炎性疾病。臨床多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血便,而糞便常規(guī)檢查排除痢疾桿菌等感染,腸鏡檢查可見粘膜有多發(fā)淺潰瘍,或散在或可融合成片,粘膜可彌漫性充血、水腫。本病病史較長,多纏綿難愈,現(xiàn)代醫(yī)學多采用氨基水揚酸制劑,糖皮質(zhì)激素,免疫抑制劑治療,療效并不確定。而祖國醫(yī)學多從臟毒、腸風論治,療效尚可。

1 臨床資料

36例潰瘍性結(jié)腸炎患者均為我院消化科住院病人。男性14例,女性22例,年齡最大者40歲,最小者23歲,病程最短者1年半,最長者15年。

2 辨證論治

(1)大腸濕熱,血敗肉腐:患者平素嗜食辛辣厚味,發(fā)作時腹痛,膿血便,大便日行數(shù)次或數(shù)十次,重則肛門腫硬,舌苔黃膩,脈濡數(shù)。治法:清熱利濕,止血排膿。方藥:解毒湯加味(大黃、黃連、黃芩、黃柏、梔子、赤芍、枳殼、連翹、防風、甘草、地榆)。(2)肝郁化火,灼傷絡(luò)脈:大便下血,血色暗紅,患者多有心煩易怒,目赤少眠,飲食衰少,兩脅或少腹不適,脈多弦象。治法:疏肝解郁,涼血止血。方藥:龍膽瀉肝湯合逍遙散(梔子、黃芩、柴胡、生地、車前子、澤瀉、木通、甘草、當歸、白芍、茯苓、白術(shù))。(3)勞倦內(nèi)傷,脾不統(tǒng)血:大便下血,遇勞加重,伴神疲乏力,周身困頓,脈浮大而虛。治法:補中益氣,養(yǎng)血統(tǒng)血。方藥:補中益氣湯加味(人參、黃芪、白術(shù)、當歸、陳皮、升麻、柴胡、地榆、槐花、忍冬藤)。(4)陰虛內(nèi)熱,灼傷陰絡(luò):大便下血顏色鮮紅,五心煩熱,少寐易驚,腰膝酸軟,病多纏綿難愈,舌紅少苔,脈弦細數(shù)。治法:滋陰清熱,涼血止血。方藥:滋陰臟連丸加味(熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、黃連、炒樗根白皮、炒雙花、阿膠)36例患者辯證為大腸濕熱者18例,肝郁化火者5例,勞倦內(nèi)傷者11例,陰虛內(nèi)熱者2例。患者按上述分型辯證治療,療程為1～6個月,平均3.6個月。

3 療效判定標準

(1)痊愈:臨床癥狀消失,腸鏡檢查粘膜潰瘍愈合;(2)有效:癥狀明顯緩解,腸鏡檢查粘膜大部分愈合;(3)無效:癥狀無明顯改善,腸鏡檢查粘膜潰瘍未見好轉(zhuǎn)。

4 治療結(jié)果

痊愈11例,有效19例,無效6例,總有效率83.3%。

5 典型病例

關(guān)某某,女性,29歲,膿血便反復發(fā)作8年,一直口服美沙拉嗪治療,但停藥后反復,于2008年12月19日,來我院就診,自訴膿血便日行十余次,里急后重,神疲腰酸,面色少華,心慌心悸,納呆,脈弦細弱。腸鏡檢查:全結(jié)腸廣泛條形潰瘍,升結(jié)腸處融合成片。便培養(yǎng)未檢出痢疾桿菌。西醫(yī)診斷:潰瘍性結(jié)腸炎;中醫(yī)診斷:臟毒(宗氣不足,陰分虧損)。治以益氣養(yǎng)陰,涼血排膿。方用補中益氣湯合滋陰臟連丸:黃芪50g、人參10g、白術(shù)15g、柴胡5g、熟地30g、山萸肉10g、山藥10g、茯苓15g、澤瀉10g、丹皮10g、黃連10g、槐花15g、白芷10g,1劑,水煎日三次口服。加減:因腎虛不宜升提太過故去升麻,加槐花止血,白芷排膿,上方出入治療3個月,患者臨床癥狀消失,大便轉(zhuǎn)為正常,復查腸鏡結(jié)腸膜潰瘍?nèi)坑?追蹤1年未見復發(fā)。

6 討論

潰瘍性結(jié)腸炎當屬祖國醫(yī)學的“臟毒”或“腸風”,《內(nèi)經(jīng)》稱為“腸澼下血“,”腸澼“者下痢也,應包括痢疾,《臨證指南醫(yī)案》中葉天士對”腸風”已有了系統(tǒng)的治療,但二者均未對本病的病機有詳細的論述,清.沈金鰲《雜病源流犀燭》中對”臟毒“有了精確的描述:”專由大腸濕熱,或平素喜食辛燥煎煿之物而成本病。生在肛門內(nèi)大腸盡處,往往潰爛至肛門外。治法大約與腸癰相仿......”,明確本病為大腸濕熱所致;至清*唐榮川《血證論》把臟毒和“腸風”做了明確的區(qū)別:“腸風者,肛門不腫痛,而但下血耳。臟毒下血多濁,腸風下血多清”,而“凡腸風臟毒,下血過多,陰分虧損,久不愈者,腎經(jīng)必虛?！暗恼撌鰧Ρ静〉牟∫虿C又有了較高的認知。因此我院消化科總結(jié)了前賢的經(jīng)驗,把潰瘍性結(jié)腸炎歸屬于中醫(yī)的“腸風”、“臟毒”,并分為上述四個癥型進行治療,通過臨床觀察,療效滿意。

[1]清.張隱庵.皇帝內(nèi)經(jīng)素問集注[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1991,9:126.

[2]金元.葉桂.臨癥指南醫(yī)案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989,11:237.

[3]清.沈金鰲.雜病源流犀燭[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1994，10:42.

[4]清.唐容川.血證論[M].山西:山西科學技術(shù)出版社,1996,10:70～74.