施玉紅

（江蘇省啟東市中醫(yī)院 江蘇啟東 226200）

疤痕子宮是指以往有子宮手術(shù)史，術(shù)后經(jīng)過(guò)組織修復(fù)形成疤痕的子宮。常見(jiàn)于剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖除等術(shù)后，以剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見(jiàn)。疤痕子宮孕婦引產(chǎn)，最怕發(fā)生的并發(fā)癥就是子宮破裂。而以往使用的利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射術(shù)，對(duì)于一些胎盤(pán)附著于前壁、羊水過(guò)少、子宮肌層質(zhì)地差等患者，操作困難且易發(fā)生并發(fā)癥。為此，我們對(duì)疤痕子宮孕婦孕中期引產(chǎn)采用了米非司酮聯(lián)合米索用藥的方法，減少了手術(shù)操作，增加了安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2010年3月在我院于孕中期引產(chǎn)的疤痕子宮孕婦共23例，均除外中央性前置胎盤(pán)、合并有內(nèi)外科疾病不能引產(chǎn)的孕婦，孕周13～27周，平均為18周。距離前次子宮手術(shù)時(shí)間＜2年15例，≥2年8例。指征為意外懷孕未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、死胎、胎兒畸形、有妊娠合并癥或并發(fā)癥需終止妊娠的。

1.2 方法

用藥前查血常規(guī)、肝功能等，排除禁忌證（如腎上腺皮質(zhì)疾患、糖尿病等內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、血液疾病和血管栓塞病史、高血壓、青光眼、哮喘、癲癇等）。于第1天早晚空腹口服米非司酮各50mg,第2天用藥同第1天，服米非司酮前后2h為空腹，溫開(kāi)水送服。服藥期間注意觀察體溫、陰道流血情況。第3天早晨空腹口服米索前列醇400～600ug(孕周大者適當(dāng)減少劑量)，每4～6小時(shí)1次，日總量不超過(guò)1600ug。米索前列醇也可選擇陰道給藥。

2 引產(chǎn)效果評(píng)價(jià)

2.1 完全流產(chǎn)

胎兒胎盤(pán)完整排出，陰道出血自行停止，月經(jīng)自然恢復(fù)正常。

2.2 不全流產(chǎn)

胎兒自然排出，胎盤(pán)胎膜殘留或胎膜滯留，出血多，出血時(shí)間長(zhǎng)，B超提示有宮內(nèi)殘留而行清宮術(shù)者。

2.3 失敗

末次米索使用24h后，胎兒胎盤(pán)仍未排出，改用其他方法終止妊娠者。完全流產(chǎn)與不全流產(chǎn)均作為引產(chǎn)成功。

3 結(jié)果

23例孕婦均成功娩出胎兒，有3例胎盤(pán)胎膜滯留，予鉗刮，未發(fā)生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后大出血及子宮破裂，未發(fā)生產(chǎn)褥感染，用藥后宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間平均為6h，用藥到分娩時(shí)間平均為11h，產(chǎn)后出血量平均為120mL。

4 討論

疤痕子宮孕婦孕中期使用米非司酮聯(lián)合米索引產(chǎn)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下是較為安全的。為保證疤痕子宮孕婦孕中期引產(chǎn)的安全性，必須嚴(yán)格掌握引產(chǎn)適應(yīng)癥和禁忌證，做好充分準(zhǔn)備，服藥后嚴(yán)密觀察腹痛、陰道出血、生命體征、惡心嘔吐等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。注意事項(xiàng)：(1)詳細(xì)詢問(wèn)病史，做好各項(xiàng)輔助檢查，尤其是B超、肝功能、血常規(guī)等。(2)向患者及家屬詳細(xì)交待病情，讓其充分知情了解，簽好同意書(shū)。(3)注意觀察，尤其是對(duì)孕周大的孕婦。特別注意宮縮強(qiáng)度、宮口擴(kuò)張情況、子宮下段有無(wú)壓痛等。(4)仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整。(5)如有子宮破裂和先兆子宮破裂，隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)。

[1]鄒麗穎,范玲.疤痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)的方法探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010，1(45):1.