朱社奎

（河南省洛陽(yáng)市伊川縣人民醫(yī)院 河南洛陽(yáng) 471300）

心臟雜音(cardiac murmurs)是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁，瓣膜或血管壁震動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音[1]。為臨床常見(jiàn)體征，也是心血管病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一，對(duì)某些心血管病的診斷有重要意義。為了探討心臟雜音與心血管病的關(guān)系，對(duì)1998年5月至2010年5月經(jīng)臨床檢查的成年人心臟雜音201例，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1998年5月至2010年5月經(jīng)門(mén)診和住院心臟聽(tīng)診檢查成年人心臟雜音201例,其中男性98例,女性103例，年齡18～93歲之間，平均年齡55歲。其中收縮期雜音156例，舒張期雜音43例，連續(xù)性雜音2例；收縮期雜音1～2級(jí)44例,≥3級(jí)112例；雜音位于二尖瓣聽(tīng)診區(qū)88例，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)33例，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)15例，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)25例，三尖瓣聽(tīng)診區(qū)30例，胸骨左緣3～4肋間10例，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)201例成年人心臟雜音進(jìn)行了檢查。

1.2 方法

使用儀器為美國(guó)飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2.5～5MHz，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，受檢者平臥位或左側(cè)臥位，常規(guī)取胸骨旁左室長(zhǎng)軸及左室短軸各切面、大動(dòng)脈短軸切面，胸骨旁和心尖四腔心切面，必要時(shí)取劍下四腔心，兩房心切面等切面，胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸及短軸切面。常規(guī)行二維及M型超聲心動(dòng)圖檢查,觀察各房室腔大小及瓣膜情況，彩色多普勒血流顯像檢測(cè)彩色血流情況，用脈沖和連續(xù)多普勒測(cè)量血流速度，判斷瓣膜狹窄及關(guān)閉不全，瓣膜反流，心內(nèi)分流等。

2 結(jié)果

2.1 心臟雜音檢出率

本組中男性98例(48.76%),女性103例 (51.24%),男性和女性心臟雜音檢出率無(wú)顯著性差異(P>0.5)；本組心臟雜音中檢出生理性雜音40例（19.9%），病理性雜音161例（80.1%）。

2.2 心臟雜音與檢出心血管病的關(guān)系

生理性雜音40例中，檢出三尖瓣反流17例，肺動(dòng)脈瓣反流13例，二尖瓣反流10 例，均為收縮期雜音1～2級(jí)病人中檢出的生理性反流，反流為少量；生理性雜音中檢出器質(zhì)性心臟病3例，均為先心病，其中室間隔缺損2例，房間隔缺損1例。病理性心臟雜音161例中，檢出心血管病有：冠心病53例（26.37%），其中心臟增大引起的相對(duì)性房室瓣關(guān)閉不全42例，乳頭肌功能不全8例，室間隔穿孔3例；老年退行性心瓣膜病35例，風(fēng)濕性心臟病24例，先心病13例，擴(kuò)張性心肌病10例，高心病7例，肺心病7例，肥厚型心肌病 3例，二尖瓣脫垂3例，二尖瓣腱索斷裂2例，三尖瓣脫垂1例。主動(dòng)脈瓣脫垂1例，馬方氏綜合癥1例，心臟假性室壁瘤1例。

2.3 心臟雜音與檢出心臟瓣膜病的關(guān)系

本組中檢出老年退行性心瓣膜病35例（17.41%），其中主動(dòng)脈鈣化31例，合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全8例，合并主動(dòng)脈瓣狹窄4例，二尖瓣環(huán)鈣化4例；風(fēng)濕性心臟病 24例（11.94%），其中二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全14例，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全4例，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄2例，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全2例，單純二尖瓣關(guān)閉不全2例。

2.4 心臟雜音與檢出先心病的關(guān)系

本組中檢出先心病16例（7.96%），其中室間隔缺損7例，房間隔缺損5例，室間隔缺損合并房間隔缺損1例，室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全1例，主動(dòng)脈竇瘤破裂1例，三尖瓣下移畸形1例。三房心1例，后兩者均合并房缺。

2.5 心臟雜音與心臟大小的關(guān)系

病理性心臟雜音161例中，左室增大7例，左房增大28例，左室左房增大54例，右室右房增大8例，右房增大25例，雙房增大11例，全心增大8例，左室左房及右房增大8例，右室右房及左房增大1例。

2.6 心臟雜音與瓣膜反流的關(guān)系

本組檢出二尖瓣反流100例（49.75%），三尖瓣反流97例（48.26%，主動(dòng)脈瓣反流51例（25.37%），肺動(dòng)脈瓣反流44例（21.89%）。

3 討論

心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)雜音是臨床醫(yī)生診斷心臟病的重要診斷依據(jù)之一，但心臟雜音的產(chǎn)生受：(1)血流加速；(2)血液黏稠度降低；(3)瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，產(chǎn)生渦流；(4)異常血流通道；(5)心臟內(nèi)飄浮物等因素的影響[2]。可見(jiàn)對(duì)于發(fā)現(xiàn)心臟雜音的成年人，心臟是否存在結(jié)構(gòu)及血流異常，功能性或病理性雜音的區(qū)別，靠臨床聽(tīng)診常難以確定。本組發(fā)現(xiàn)有1～2／6級(jí)心前區(qū)收縮期雜音的成年人中，既有生理性反流，也有器質(zhì)性心臟病，1～2／6級(jí)收縮期雜音中發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病3例，均為先心病，本組中病理性雜音中發(fā)現(xiàn)先心病13例，先心病雜音多為病理性，其雜音粗糙、響亮、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有傳導(dǎo)性等，但當(dāng)先心病缺損較小或同時(shí)合并肺動(dòng)脈高壓等情況時(shí)，雜音變得不典型，這時(shí)僅憑聽(tīng)診可能造成對(duì)先心病的漏診或誤診, 因此對(duì)心臟雜音病人應(yīng)及時(shí)檢查看是否有心臟病。先心病在成人也占一定比例，對(duì)成人心臟雜音要注意聽(tīng)診，先心病聽(tīng)診心臟雜音有特征性，超聲心動(dòng)圖為診斷先心病的主要輔助檢查，已代替大部分心血管造影檢查。

彩色多普勒血流顯像診斷二尖瓣反流敏感性與特異性均為100%[3]，該方法的應(yīng)用使各瓣膜輕度反流的檢出率大為提高，本組病例有心臟雜音的成年人中檢出功能性瓣膜反流者共40例(占19.9%)。包括單純性肺動(dòng)脈瓣反流，三尖瓣反流及二尖瓣反流，均為輕度反流，這次被檢出輕度瓣膜反流者無(wú)臨床癥狀及瓣膜增厚，脫垂，心臟擴(kuò)大等結(jié)構(gòu)改變，故認(rèn)為這些反流多為生理性的，生理性瓣膜反流可能是由于瓣膜閉合不充分，有少量的血流反流入心房或流出道。這為解釋心臟雜音來(lái)源提供了一種原因。

本組資料心臟雜音中男女性檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。201例心臟雜音經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查病理性心臟雜音161例（80.1占%)，病理性雜音多于生理性雜音，病理性雜音中最常見(jiàn)為心臟瓣膜病,其中老年退行性心瓣膜病35例，占檢出心臟雜音17.41%，過(guò)去風(fēng)濕性心臟病發(fā)病占心瓣膜病比例較大，本組占24例（11.94%），本組資料顯示老年退行性心瓣膜病已成為成年人最常見(jiàn)的心臟瓣膜病。

成年人中冠心病和擴(kuò)張性心肌病引起的心臟增大造成心臟雜音，本組資料冠心病53例，擴(kuò)張性心肌病10例，占心臟雜音的31.24 %，已成為成年人心臟雜音的最主要來(lái)源，心臟增大可引起相對(duì)性二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉不全，從而造成房室瓣反流，形成雜音。

心臟雜音無(wú)論從時(shí)間、部位、性質(zhì)還是強(qiáng)度上僅憑心臟聽(tīng)診生理性雜音很難與病理性雜音鑒別，因此，對(duì)于臨床發(fā)現(xiàn)的心臟雜音，為明確雜音的性質(zhì)，均應(yīng)做超聲心動(dòng)圖檢查，彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，可直接觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)和血流情況，判斷房室大小，瓣膜狹窄與關(guān)閉不全，心內(nèi)反流與分流等，能確定心臟雜音性質(zhì)來(lái)源，區(qū)分生理性和病理性雜音，超聲心動(dòng)圖為心臟雜音的診斷提供了一種最有價(jià)值的診斷方法，成年人心臟雜音與心血管病關(guān)系密切。

[1]陳文彬,王友赤.診斷學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:136.

[2]董敏莉.大學(xué)生心臟雜音73例分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20（2）：234～235.

[3]張艷秋,張雪梅.青少年心臟雜音203例超聲心動(dòng)圖分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,10（24）:177.