朱社奎

（河南省洛陽市伊川縣人民醫(yī)院 河南洛陽 471300）

心臟雜音(cardiac murmurs)是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內產生湍流所致的室壁，瓣膜或血管壁震動所產生的異常聲音[1]。為臨床常見體征，也是心血管病常見臨床表現(xiàn)之一，對某些心血管病的診斷有重要意義。為了探討心臟雜音與心血管病的關系，對1998年5月至2010年5月經(jīng)臨床檢查的成年人心臟雜音201例，經(jīng)超聲心動圖檢查，結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1998年5月至2010年5月經(jīng)門診和住院心臟聽診檢查成年人心臟雜音201例,其中男性98例,女性103例，年齡18～93歲之間，平均年齡55歲。其中收縮期雜音156例，舒張期雜音43例，連續(xù)性雜音2例；收縮期雜音1～2級44例,≥3級112例；雜音位于二尖瓣聽診區(qū)88例，主動脈瓣聽診區(qū)33例，主動脈瓣第二聽診區(qū)15例，肺動脈瓣聽診區(qū)25例，三尖瓣聽診區(qū)30例，胸骨左緣3～4肋間10例，應用超聲心動圖對201例成年人心臟雜音進行了檢查。

1.2 方法

使用儀器為美國飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2.5～5MHz，經(jīng)胸超聲心動圖檢查，受檢者平臥位或左側臥位，常規(guī)取胸骨旁左室長軸及左室短軸各切面、大動脈短軸切面，胸骨旁和心尖四腔心切面，必要時取劍下四腔心，兩房心切面等切面，胸骨上窩主動脈弓長軸及短軸切面。常規(guī)行二維及M型超聲心動圖檢查,觀察各房室腔大小及瓣膜情況，彩色多普勒血流顯像檢測彩色血流情況，用脈沖和連續(xù)多普勒測量血流速度，判斷瓣膜狹窄及關閉不全，瓣膜反流，心內分流等。

2 結果

2.1 心臟雜音檢出率

本組中男性98例(48.76%),女性103例 (51.24%),男性和女性心臟雜音檢出率無顯著性差異(P>0.5)；本組心臟雜音中檢出生理性雜音40例（19.9%），病理性雜音161例（80.1%）。

2.2 心臟雜音與檢出心血管病的關系

生理性雜音40例中，檢出三尖瓣反流17例，肺動脈瓣反流13例，二尖瓣反流10 例，均為收縮期雜音1～2級病人中檢出的生理性反流，反流為少量；生理性雜音中檢出器質性心臟病3例，均為先心病，其中室間隔缺損2例，房間隔缺損1例。病理性心臟雜音161例中，檢出心血管病有：冠心病53例（26.37%），其中心臟增大引起的相對性房室瓣關閉不全42例，乳頭肌功能不全8例，室間隔穿孔3例；老年退行性心瓣膜病35例，風濕性心臟病24例，先心病13例，擴張性心肌病10例，高心病7例，肺心病7例，肥厚型心肌病 3例，二尖瓣脫垂3例，二尖瓣腱索斷裂2例，三尖瓣脫垂1例。主動脈瓣脫垂1例，馬方氏綜合癥1例，心臟假性室壁瘤1例。

2.3 心臟雜音與檢出心臟瓣膜病的關系

本組中檢出老年退行性心瓣膜病35例（17.41%），其中主動脈鈣化31例，合并主動脈瓣關閉不全8例，合并主動脈瓣狹窄4例，二尖瓣環(huán)鈣化4例；風濕性心臟病 24例（11.94%），其中二尖瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全14例，二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全4例，二尖瓣狹窄合并主動脈瓣狹窄2例，二尖瓣狹窄合并主動脈瓣狹窄及關閉不全2例，單純二尖瓣關閉不全2例。

2.4 心臟雜音與檢出先心病的關系

本組中檢出先心病16例（7.96%），其中室間隔缺損7例，房間隔缺損5例，室間隔缺損合并房間隔缺損1例，室間隔缺損合并主動脈瓣關閉不全1例，主動脈竇瘤破裂1例，三尖瓣下移畸形1例。三房心1例，后兩者均合并房缺。

2.5 心臟雜音與心臟大小的關系

病理性心臟雜音161例中，左室增大7例，左房增大28例，左室左房增大54例，右室右房增大8例，右房增大25例，雙房增大11例，全心增大8例，左室左房及右房增大8例，右室右房及左房增大1例。

2.6 心臟雜音與瓣膜反流的關系

本組檢出二尖瓣反流100例（49.75%），三尖瓣反流97例（48.26%，主動脈瓣反流51例（25.37%），肺動脈瓣反流44例（21.89%）。

3 討論

心臟聽診發(fā)現(xiàn)雜音是臨床醫(yī)生診斷心臟病的重要診斷依據(jù)之一，但心臟雜音的產生受：(1)血流加速；(2)血液黏稠度降低；(3)瓣膜口狹窄或關閉不全，產生渦流；(4)異常血流通道；(5)心臟內飄浮物等因素的影響[2]?？梢妼τ诎l(fā)現(xiàn)心臟雜音的成年人，心臟是否存在結構及血流異常，功能性或病理性雜音的區(qū)別，靠臨床聽診常難以確定。本組發(fā)現(xiàn)有1～2／6級心前區(qū)收縮期雜音的成年人中，既有生理性反流，也有器質性心臟病，1～2／6級收縮期雜音中發(fā)現(xiàn)器質性心臟病3例，均為先心病，本組中病理性雜音中發(fā)現(xiàn)先心病13例，先心病雜音多為病理性，其雜音粗糙、響亮、持續(xù)時間長，有傳導性等，但當先心病缺損較小或同時合并肺動脈高壓等情況時，雜音變得不典型，這時僅憑聽診可能造成對先心病的漏診或誤診, 因此對心臟雜音病人應及時檢查看是否有心臟病。先心病在成人也占一定比例，對成人心臟雜音要注意聽診，先心病聽診心臟雜音有特征性，超聲心動圖為診斷先心病的主要輔助檢查，已代替大部分心血管造影檢查。

彩色多普勒血流顯像診斷二尖瓣反流敏感性與特異性均為100%[3]，該方法的應用使各瓣膜輕度反流的檢出率大為提高，本組病例有心臟雜音的成年人中檢出功能性瓣膜反流者共40例(占19.9%)。包括單純性肺動脈瓣反流，三尖瓣反流及二尖瓣反流，均為輕度反流，這次被檢出輕度瓣膜反流者無臨床癥狀及瓣膜增厚，脫垂，心臟擴大等結構改變，故認為這些反流多為生理性的，生理性瓣膜反流可能是由于瓣膜閉合不充分，有少量的血流反流入心房或流出道。這為解釋心臟雜音來源提供了一種原因。

本組資料心臟雜音中男女性檢出率無統(tǒng)計學差異。201例心臟雜音經(jīng)超聲心動圖檢查病理性心臟雜音161例（80.1占%)，病理性雜音多于生理性雜音，病理性雜音中最常見為心臟瓣膜病,其中老年退行性心瓣膜病35例，占檢出心臟雜音17.41%，過去風濕性心臟病發(fā)病占心瓣膜病比例較大，本組占24例（11.94%），本組資料顯示老年退行性心瓣膜病已成為成年人最常見的心臟瓣膜病。

成年人中冠心病和擴張性心肌病引起的心臟增大造成心臟雜音，本組資料冠心病53例，擴張性心肌病10例，占心臟雜音的31.24 %，已成為成年人心臟雜音的最主要來源，心臟增大可引起相對性二尖瓣和三尖瓣關閉不全，從而造成房室瓣反流，形成雜音。

心臟雜音無論從時間、部位、性質還是強度上僅憑心臟聽診生理性雜音很難與病理性雜音鑒別，因此，對于臨床發(fā)現(xiàn)的心臟雜音，為明確雜音的性質，均應做超聲心動圖檢查，彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)性、操作簡便、可重復性等優(yōu)點，可直接觀察心內結構和血流情況，判斷房室大小，瓣膜狹窄與關閉不全，心內反流與分流等，能確定心臟雜音性質來源，區(qū)分生理性和病理性雜音，超聲心動圖為心臟雜音的診斷提供了一種最有價值的診斷方法，成年人心臟雜音與心血管病關系密切。

[1]陳文彬,王友赤.診斷學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:136.

[2]董敏莉.大學生心臟雜音73例分析[J].中國民康醫(yī)學,2008,20（2）：234～235.

[3]張艷秋,張雪梅.青少年心臟雜音203例超聲心動圖分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10（24）:177.