劉輝

心功能不全時易合并各種心律失常,特別是室性心律失常。許多抗心律失常藥存在其負(fù)性肌力作用,所以,此類患者在使用時常會受到限制。胺碘酮(amiod 作信>者e,A M)是一種有效安全的抗心律失常藥物,在抗心肌缺血中有較好的效果,而又因其存在較輕的負(fù)性肌力作用,在治療室性心律失常的患者中比較適用[1]。而β-受體阻滯劑可以使心律失常的發(fā)生大大降低,對降低心源性猝死效果明顯。我科采用小劑量倍他樂克聯(lián)用胺碘酮用于室性心律失常的治療,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年 2月至 2009年 9月我科收治的 60例室性心律失常患者,分為對照組和治療組,每組各 30例。所有入選病例排除[2]:①房室傳導(dǎo)阻滯;②長QT綜合征;③電解質(zhì)紊亂;④心功能Ⅳ級;⑤竇性心動過緩(H R＜60次/min);⑥甲狀腺疾病;⑦洋地黃及其他藥物所致室性心律失常;⑧對胺碘酮過敏;⑨慢性肺病。其中,對照組男 20例,女 10例,年齡 35～68歲;治療組男 18例,女 12例,年齡 36～70歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 給藥方法 觀察前所有患者均未抗心律失常治療,兩組患者在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對照組采取單用口服倍他樂克,針對患者具體情況使用劑量從 12.5mg開始,2次/d,在心律、心率及血壓沒出出現(xiàn)異常情況之下同時可緩慢加量至 25～50mg。而治療組給予患者胺碘酮 200mg,3次/d,連續(xù)使用 1周;之后 200mg,2次/d,連續(xù)使用 1周,最后 200 mg,1次/d。倍他樂克從 12.5mg開始,2次/d,1周后如患者無異常情況可加至 25mg,2次/d。兩組患者均持續(xù)給藥同時對其進(jìn)行半年的觀察。

1.3 治療效果評定[3]患者所有癥狀全部消失,24 h動態(tài)心電圖或心電監(jiān)測檢查恢復(fù)正常為治愈;患者癥狀消失,24 h動態(tài)心電圖或心電監(jiān)測檢查改善明顯,過早搏動消失或減少明顯,和原來早搏次數(shù)減少＞70%為顯效;患者癥狀大部分消失或 24h動態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)改善,過早搏動次數(shù)較治療前減少 ＞50%為有效;患者癥狀及心電監(jiān)測或 24h動態(tài)心電圖或心電監(jiān)測檢查無變化或加重則為無效。總有效率為治愈、顯效及有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 治療組與對照組治療前后比較,對照組中顯效 9例,有效 12例,無效 9例,總有效率為70.0%,治療組中顯效 13例,有效 15例,無效 2例,總有效率為 93.3%,兩組總有效率比較具有明顯差異,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后不良反應(yīng) 對照組中 1例患者出現(xiàn)心動過緩,心率 45次/min,行倍他樂克用藥減量后,心率逐漸恢復(fù)至 60次/min。治療組 1例患者出現(xiàn)皮疹,在胺碘酮停止使用后皮疹消失。

3 結(jié)論

胺碘酮屬于 Vaughan Wilhams分類法中的Ⅲ類抗心律失常藥之一,具有一定的非競爭性抗交感作用,既包含β-阻滯劑對生存的有益作用,又無β-受體阻斷劑抑制心肌收縮力的不良作用。胺碘酮具有抑制 α-受體作用,使周圍血管擴(kuò)張,降低外周血管阻力,擴(kuò)張冠狀動脈,增加冠脈灌注和減少室性心律失常[4]。β-受體阻滯劑可減少室性心律失常的發(fā)生,尤其是室顫,對降低心源性猝死有確切療效。其作用機(jī)制主要是[5]:①直接作用延長動作電位時間,延長有效不應(yīng)期;②可防止低鉀血癥的發(fā)生;③阻滯心臟 β-受體,調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)張力,拮抗交感神經(jīng)和兒茶酚胺活性;④提高缺血心臟的心室顫動閾值;⑤減慢心率,降低氧耗,改善缺血,調(diào)節(jié)心臟穩(wěn)定性。

室性心律失常,特別是合并缺血性心臟病、心力衰竭、心肌梗死的室性心律失常大都與交感活性升高有關(guān),而β-受體阻滯劑有拮抗高交感活性,改善心律失常遠(yuǎn)期預(yù)后的作用;胺碘酮是致心律失常作用最小的抗心律失常藥,也是對心功能不全患者相對安全的藥物。胺碘酮與倍他樂克兩藥聯(lián)用使胺碘酮的用量減小,降低了此藥對肺和甲狀腺亢進(jìn)的不良反應(yīng),也使倍他樂克的用量減少,降低倍他樂克致尖端扭轉(zhuǎn)性室速發(fā)生的風(fēng)險,同時聯(lián)合用藥有延長有效不應(yīng)期的作用,可降低復(fù)發(fā)率和減少猝死[5]。

采用胺碘酮抗心律失常前應(yīng)進(jìn)分析心律失常形成機(jī)制及病因,心肌炎、心力衰竭合并低鉀、心絞痛時易誘發(fā)惡性心律失常,應(yīng)對病因進(jìn)行加強(qiáng)治療,嚴(yán)格掌握胺碘酮的適應(yīng)證,對電生理誘發(fā)出持續(xù)性室速或心肺復(fù)蘇術(shù)后患者應(yīng)植入ICD,預(yù)防猝死的發(fā)生,沒有條件植入ICD者,藥物治療首選胺碘酮酮;對非持續(xù)性室速、室早、房早,以治療病因?yàn)橹?β-受體阻滯劑可減少上述心律失常的發(fā)生。

胺碘酮與 β-受體阻滯劑合用,室性心律失常的改善情況較單用胺碘酮有明顯提高,而兩藥聯(lián)合應(yīng)用,其不良反應(yīng)并未比單用倍他樂克增加,兩藥聯(lián)合應(yīng)用后心率減慢程度亦未明顯增加。已使用 β-體阻滯劑的患者,需要加用胺碘酮,無需停用 β-受體阻滯劑。而聯(lián)合應(yīng)用可使胺碘酮的用量減小,降低此藥的不良反應(yīng),也使倍他樂克的用量減少,還能減少再住院率和猝死率。

綜上所述,采用小劑量倍他樂克聯(lián)用胺碘酮室性心律失常的治療具有耐受性良好,不良反應(yīng)輕,安全有效。

[1] 梁海軍,陳永生,雷勵,等.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常 32例臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(5):37-47.

[2] 李洪,曹利蕓,張鑫.胺碘酮治療心律失常 75例臨床分析.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,32(4):414-416.

[3] 甘富東.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心率失常 38例臨床療效.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,30(4):25-26.

[4] 陳維洲.抗心律失常藥.心血管藥理學(xué).科學(xué)出版社,2001:256-261.

[5] 陳張虎,王曉明.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常 96例.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2006,27(2):192.