戴平 肖銀玲

周圍性面神經(jīng)麻痹是莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起的周圍性面神經(jīng)癱瘓。臨床以突然發(fā)生的一側(cè)面部癱瘓、口眼歪斜為主癥。該病治療如果不及時徹底,極有可能留下不同程度的后遺癥,給患者的身體及心理造成給大的痛苦。作者采用經(jīng)筋刺法治療50例,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 湖南省澧縣中醫(yī)院于 2009年 9月至 2010年 8月收治的周圍性面神經(jīng)麻痹患者 91例,其中男 57例,女 34例。年齡 2～70歲,平均 41歲。91例患者隨機(jī)分為對照組和治療組,治療組 50例,男 27例,女 23例,對照組 41例,男 25例,女 16例,兩組在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效》[1]。排除中耳炎、腮腺炎、顱底腦膜炎、鼻咽部腫瘤等其他可引起周圍性面神經(jīng)麻痹的病變。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以激素、神經(jīng)營養(yǎng)劑、抗炎、抗病毒藥物治療。即強(qiáng)的松片 30mg/d,地巴唑片 30～60 mg/d,分 3次服,維生素 B1100 m g,維生素 B12500μ g,肌肉注射,1次/d。病程 ＞1周者,除停用激素外,治療藥物同上,10d為 1療程。

1.3.2 治療組采用中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣的“經(jīng)筋刺法”[2]。針灸取穴:主穴:陽白四透:采用一穴四針,針尖與表皮成 15°角,分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空,進(jìn)針 1寸,施捻轉(zhuǎn)瀉法。地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺:指兩穴之間按照陽明經(jīng)筋循行,采取多針淺刺(以進(jìn)入皮內(nèi)為度)、排刺,每隔 0.5寸1針,施捻轉(zhuǎn)瀉法。顴髎:直刺 0.5寸,施捻轉(zhuǎn)瀉法。太陽透地倉:太陽向下穿顴弓透向地倉,進(jìn)針 2.5寸,施捻轉(zhuǎn)瀉法。配穴:閉目露睛加四白兩透、睛明;口歪甚者加下關(guān);面癱初起加風(fēng)池、翳風(fēng)、對側(cè)合谷。

針刺體位:基本要求是穴位充分暴露,肌肉充分放松,體位舒適安穩(wěn),且能持久保持。本針刺法取穴方便,坐臥位均可。建議初次針刺者選用臥位,以防精神緊張、暈針等。針刺操作:以上諸穴均 1次/d針刺,留針 20 mi n,10d為一療程。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用 χ2檢驗 。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:雙側(cè)額皺紋、鼻唇溝恢復(fù)對稱,蹙眉與閉眼正常,鼓腮時口角不漏氣,進(jìn)食時齒頰間不滯留食物殘渣,說話和歡笑時無口角歪斜,面部表情正常;好轉(zhuǎn):雙側(cè)額皺紋與鼻唇溝基本對稱,眼閉合欠實(shí),鼓腮時口角不漏氣,進(jìn)食時齒頰間不滯留食物殘渣,歡笑時可見口角略不對稱;無效:經(jīng)兩個療程治療后仍未達(dá)到上述指標(biāo)。

2.2 治療結(jié)果 治療組痊愈 32例,好轉(zhuǎn) 17例,無效 1例,總有效率為 98%;對照組痊愈 16例,有效 16例,無效 9例,總有效率為 78.04%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的,常因病毒感染或自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等因素引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣,導(dǎo)致面神經(jīng)缺血、水腫、脫髓鞘,嚴(yán)重者出現(xiàn)軸索變性。由于骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過,面神經(jīng)一旦發(fā)生炎性水腫,必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓,使受面神經(jīng)支配的表情肌失去神經(jīng)的支配與控制作用,出現(xiàn)面部表情肌弛緩不收的病理狀態(tài),俗稱面癱。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是因機(jī)體正氣內(nèi)虛,外邪乘虛侵襲面部經(jīng)脈,以致經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血運(yùn)行不暢,或因素體氣血不足,不能上榮于面,致肌肉縱緩不收而為病。

本病屬中醫(yī)學(xué)“口僻”范疇,俗稱吊線風(fēng),由正氣不足,絡(luò)脈空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪乘虛入中脈絡(luò),氣血痹阻而發(fā)生。《諸病源候論?偏風(fēng)口歪候》說:“偏風(fēng)口歪是體虛受風(fēng),風(fēng)入于夾口之筋也。足陽明之筋,上夾于口,其筋偏虛,而風(fēng)因乘之,使其經(jīng)筋急而不調(diào),故令口歪僻也”[3]。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論,陽明經(jīng)行于面部,為多氣多血之經(jīng),故取面部的陽明經(jīng)穴為主,配合太陽、少陽經(jīng)穴,以疏通面部經(jīng)氣。病位在經(jīng)筋,經(jīng)筋刺法采用透穴刺法淺刺經(jīng)筋,所選穴位均是手足三陽經(jīng)筋循行于面部的要穴,如地倉、下關(guān)、顴髎、陽白等,可以鼓舞陽明經(jīng)氣,健運(yùn)脾胃以培氣血生化之源,促進(jìn)氣血運(yùn)行,散瘀通經(jīng)活絡(luò),使氣血暢順,營衛(wèi)和調(diào),肌肉經(jīng)筋得以充足的營養(yǎng)。此法的特色是能直搗病所,發(fā)揮“通經(jīng)絡(luò),調(diào)氣血,榮經(jīng)筋”的作用,因而能有好的療效。

[1] 邱其光,林信章.中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹30例臨床體會.新醫(yī)學(xué),2006,37(12):829.

[2] 王舒,王敏,張杰,等.“經(jīng)筋刺法”治療周圍性面神經(jīng)麻痹 50例療效觀察.中國針灸,2001,21(3):12-13.

[3] 閆欽生.中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 30例臨床體會.醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊,2007,20(4):368-369.