耍春枝

過(guò)去早孕婦女終止妊娠的傳統(tǒng)方法是人工流產(chǎn)，手術(shù)操作對(duì)孕婦身體損傷大，術(shù)后潛在并發(fā)癥多［1］。隨著催經(jīng)止孕藥物的發(fā)展，我院對(duì)早孕宮內(nèi)妊娠婦女實(shí)施藥物流產(chǎn)術(shù)，收到了滿(mǎn)意的效果，完全流產(chǎn)率達(dá)90% ～95%?，F(xiàn)將我科2008年10月至2010年5月收治的83例早孕藥物流產(chǎn)患者的觀察和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組治療對(duì)象83例，均為早孕婦女，停經(jīng)31～80 d，年齡18～40歲，中位年齡23.5歲;B型超聲檢查顯示:宮內(nèi)妊娠。住院時(shí)間3～5 d，平均3.2 d。接受藥物流產(chǎn)的原因:多次人工流產(chǎn)18例，害怕人工流產(chǎn)手術(shù)16例，哺乳期12例，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年14例，生殖道畸形3例，稽留流產(chǎn)12例，胚胎停育8例。

1.2 方法 米非司酮(上海華聯(lián)制藥公司產(chǎn)品)每片25 mg，于第1天晚8時(shí)頓服米非司酮200 mg。于第3天晚八時(shí)排空膀胱后常規(guī)消毒外陰，窺器暴露宮頸，棉球擦干宮頸分泌物，于陰道后穹窿放置米索前列醇0.6 mg(澳大利亞Searle藥廠提供，每片0.2 mg)，放藥后平臥30 min，若12 h內(nèi)胎兒、胎盤(pán)未娩出，同法放置米索前列醇0.2 mg。

1.3 觀察指標(biāo) ①放藥后至胎兒及胎盤(pán)完整娩出時(shí)間，包括胎兒娩出后仍需清宮者;②產(chǎn)后2 h陰道流血情況;③用藥的副作用，如惡心、嘔吐、寒顫、腹瀉等;④瘢痕子宮及環(huán)的排出情況;⑤產(chǎn)后刮宮情況。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察 自擬療效標(biāo)準(zhǔn)。即胎兒及胎盤(pán)完整娩出并未清宮者為完全流產(chǎn)，胎兒娩出但因胎盤(pán)滯留，產(chǎn)后出血2 h內(nèi)超過(guò)200 ral，產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)等情況而需清宮為不完全流產(chǎn)，兩者均屬流產(chǎn)成功。83例患者完全流產(chǎn)47例，占56.63%，不完全流產(chǎn) 31例，占 37.35%，流產(chǎn)成功率93.98%。用米索前列醇后24 h內(nèi)胎兒仍未娩出失敗5例，占6.02%，以鉗刮術(shù)終止妊娠，手術(shù)順利。

2.2 出血情況 產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道流血超過(guò)200 ml 17例，占20.48%，產(chǎn)后陰道流血或時(shí)間長(zhǎng)B超示宮內(nèi)殘留4例，占4.82%，胎盤(pán)30 min未排出7例，占8.43%，胎兒胎盤(pán)娩出而環(huán)未排出1例，以上情況均行清宮術(shù)或取環(huán)術(shù)，另有2例為出院后官腔殘留清宮。

2.3 副反應(yīng) 服米非司酮后副反應(yīng)為惡心、嘔吐，僅有輕微惡心37例，占44.58%，明顯嘔吐不能進(jìn)食3例，占3.6%，米索前列醇副反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱及肢端麻木等，發(fā)生率為42%，本組無(wú)因副反應(yīng)停藥，且無(wú)產(chǎn)道損傷，羊水栓塞、感染、瘢痕子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

常規(guī)小劑量服用米司非酮，能使蛻膜變性，絨毛水腫，刺繳內(nèi)源性前列腺素釋放，同時(shí)有軟化，擴(kuò)張宮頸作用［2］。阻止胚胎發(fā)育，具有抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)、促進(jìn)宮頸成熟等作用;米索前列醇是常用的配伍藥，口服后快速吸收，可以使宮頸軟化，子宮收縮，兩者配伍大部分早孕患者均能排出孕囊。且隨劑量增加而增強(qiáng)。本院在常規(guī)劑量上加大米非司酮?jiǎng)┝?，服藥方式為一次頓服處理孕3月引產(chǎn)，可提高引產(chǎn)的安全性和有效性。本臨床研究證實(shí)，一次頓服米非司酮并未增加其副反應(yīng)，陰道的后穹窿放置米索前列醇不僅減少了副反應(yīng)，因距靶器官近，吸收迅速而持久，使完全流產(chǎn)率增加，清宮率降低，減少產(chǎn)后出血減輕了患者痛苦。但操作過(guò)程應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①詳問(wèn)病史，用藥禁忌證，核對(duì)孕周，若胎兒雙頂徑≥4 cm可行利凡諾羊膜月內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù);②引產(chǎn)患者需住院觀察，尤其是瘢痕子宮，放環(huán)妊娠患者更應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，排出物中檢查是否有節(jié)育環(huán)，防止因環(huán)未排出致子宮收縮差引起產(chǎn)后出血;③若宮縮過(guò)強(qiáng)可用杜冷丁、硫酸鎂、舒喘靈等宮縮抑制劑。

4 護(hù)理

不良反應(yīng)護(hù)理:①針對(duì)不良反應(yīng)一般不需特殊護(hù)理。耐心的解釋?zhuān)参炕颊?此為藥物的短期不良反應(yīng)，患者既能接受之;②告知患者米非司酮片必須在具有急診、刮宮手術(shù)和輸液、輸血條件下使用，以確保用藥安全;③患者服用藥流藥物期間不宜哺乳，以免引起小兒腹瀉;④患者在開(kāi)始陰道出血后每次大小便應(yīng)解在專(zhuān)用便盆內(nèi)，以便觀察是否有胚囊排出，并留取排出物送病檢;⑤預(yù)防感染:藥物流產(chǎn)患者陰道出血時(shí)間一般7～10 d，若陰道出血時(shí)間長(zhǎng)者應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。并注意臥床休息，禁盆浴，注意會(huì)陰部清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);⑥轉(zhuǎn)經(jīng)問(wèn)題:藥流術(shù)后1個(gè)月，月經(jīng)恢復(fù)。轉(zhuǎn)經(jīng)前應(yīng)禁止性生活，轉(zhuǎn)經(jīng)后應(yīng)及時(shí)采取避孕措施。

加強(qiáng)對(duì)藥流患者的服藥前宣教及服藥后安慰、鼓勵(lì)、指導(dǎo)，患者能積極配合服藥過(guò)程，放松緊張情緒并配合電視、音樂(lè)等放松療法，使身心均得到休息，恢復(fù)健康。

現(xiàn)代護(hù)理模式由生物模式向生物、心理、社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，患者的角色由被動(dòng)接受治療護(hù)理，到主動(dòng)參與治療護(hù)理工作。藥物流產(chǎn)術(shù)后護(hù)理充分體現(xiàn)了護(hù)士與患者之間的指導(dǎo)與協(xié)作及主動(dòng)參與關(guān)系，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，提高了藥物流產(chǎn)的成功率。

［1］Lohr PA，Reeves MF，Hayes JL，et al.Oral mifepristone and buccal misoprostol administered simultaneously for abortion:a pilot study.Contraception，2007，76:215-220.

［2］樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:434.