齊文花

疼痛是骨折患者的常見(jiàn)問(wèn)題，是共有首發(fā)癥狀，是一種警戒信號(hào)。對(duì)機(jī)體的正常生命活動(dòng)具有保護(hù)作用，但強(qiáng)烈而持久的疼痛，又會(huì)造成生理功能的紊亂，甚至休克，骨折患者多合并出血及其他臟器損傷，對(duì)于痛疼的護(hù)理，減輕疼痛，減少機(jī)體生理紊亂更應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。因此，對(duì)疼痛必須了解原因、部位，明確診斷，恰當(dāng)處理，以解除患者痛苦。我們通過(guò)近年來(lái)加強(qiáng)對(duì)骨折患者臨床觀察總結(jié)，對(duì)疼痛的因素及疼痛的護(hù)理方法進(jìn)行分析與討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

自2007年8月至2009年7月對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者隨機(jī)抽取48例，年齡18～65歲，平均38歲，其中男29例，女19例;四肢骨折37例，脊椎骨折11例。

2 影響疼痛的因素及行為反應(yīng)

骨折病員多見(jiàn)于意外創(chuàng)傷，引起肌肉、肌腱與關(guān)節(jié)的深部疼痛，主要是異?；顒?dòng)刺激骨膜及周圍組織神經(jīng)末梢所致，同時(shí)，挫傷、腫脹及血管損傷引起肌肉缺血亦是造成疼痛的只主要原因，患者表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、呻吟、出汗，面部肌肉緊張，不能移動(dòng)肢體，對(duì)于周圍環(huán)境注意力下降等特點(diǎn)。

3 疼痛的描述及個(gè)體差異

骨折患者入院就診，均為急診入院，多為突然暴力受傷，呈急性病容，表情痛苦、訴傷部疼痛，活動(dòng)時(shí)可加重，但對(duì)疼痛的感受程度和性質(zhì)在不同人身上反映各異，疼痛與患者性格、性別、年齡、疼痛閾值以及文化背景、社會(huì)層次、過(guò)去對(duì)疼痛的體驗(yàn)等因素有關(guān)，患者年齡越小，對(duì)疼痛的耐受力越差，男性較女性耐受力差，性格外向有一定文化素質(zhì)的患者，更容易表達(dá)對(duì)疼痛的主觀感受。

4 疼痛的觀察

對(duì)骨折疼痛進(jìn)行觀察，應(yīng)先了解疼痛的部位及程度，未整復(fù)固定患者局部劇烈疼痛，無(wú)放射，成持續(xù)性，傷肢制動(dòng)可緩解，對(duì)于已手法復(fù)位外固定的患者，如疼痛劇烈應(yīng)充分考慮合并其他損傷可能，如血管損傷，以及外固定過(guò)緊，引起肌肉缺血及骨折移位，所以對(duì)疼痛的觀察評(píng)估，可以幫助臨床治療。

5 護(hù)理體會(huì)

5.1 疼痛護(hù)理 患者入院后，護(hù)師應(yīng)以良好的作風(fēng)，和藹、親切的態(tài)度取得患者的信任，損傷性骨折患者入院時(shí)，精神上沒(méi)有準(zhǔn)備，心理負(fù)擔(dān)重，往往有緊張恐懼心理，常常擔(dān)心傷肢能否完全恢復(fù)，擔(dān)心殘廢，喪失勞動(dòng)能力，心情十分緊張，治療中懼怕疼痛，不愿合作。護(hù)師應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，讓患者理解疼痛是必然的，幫助患者了解治療方式，大概所需時(shí)間，治療后會(huì)有什么樣的結(jié)果，通過(guò)與患者交談，了解患者的思想顧慮，積極加以安慰、疏導(dǎo)，幫助患者消除緊張情緒，減輕疼痛使患者配合治療，早日康復(fù)。還可采取聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、語(yǔ)調(diào)了解他們的家族，護(hù)師用安慰體貼的語(yǔ)言了解他們的家族，工作情況，愛(ài)好，親切的撫摸等方法，從而增強(qiáng)患者的安全感和信任度，使患者精神放松，分散注意力，消除患者的顧慮，使患者減輕疼痛，克服消極情況。

5.2 藥物的選擇 對(duì)于一般性疼痛可采用口服去痛片，肌注強(qiáng)痛定以達(dá)到止痛的目的，對(duì)于創(chuàng)傷較重的患者可強(qiáng)痛定、杜冷丁、嗎啡、羅痛定肌肉注射，有陣痛、抗痙攣的作用。

5.3 創(chuàng)造良好的病室氛圍 積極樂(lè)觀的氛圍對(duì)患者的治療，耐受疼痛都有好處，可允許患者的親人在身邊陪護(hù)，隨時(shí)傾聽(tīng)患者的主訴，安慰體貼患者。

5.4 康復(fù)護(hù)理 應(yīng)用國(guó)際上最新的磁刺激技術(shù)-骨創(chuàng)傷治療儀，治療開(kāi)始時(shí)間一般宜在術(shù)后24～48 h，但可以根據(jù)創(chuàng)傷程度、出血可能性的酌情延緩1～2 d。骨創(chuàng)傷治療儀能改善微循環(huán)，增加骨膜血流，激活骨和軟骨組織，促進(jìn)骨痂生成，加速骨愈合。

通過(guò)以上耐心、細(xì)致的工作，熟練的操作技術(shù)，并輔助以藥物等治療方法，是可以將疼痛減少至最低程度，護(hù)師在患者的整個(gè)治療過(guò)程中，能夠使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心，對(duì)治療和康復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用。