王浩 吳凱蒂

產(chǎn)后抑郁癥是女性在分娩早期出現(xiàn)的以哭泣、憂郁、煩悶為主的情緒障礙，抑郁多在產(chǎn)后3 d出現(xiàn)，持續(xù)7 d左右，多數(shù)產(chǎn)婦癥狀減輕或消失，也有的可誘發(fā)產(chǎn)婦精神疾病，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致自殺或殺嬰。產(chǎn)后抑郁是目前產(chǎn)婦中普遍存在的一種心理疾病，應(yīng)從多方面積極預(yù)防。

1 產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素

1.1 性格因素 性格外向者易于平衡心理，抑郁程度輕微，或時(shí)間短暫;性格內(nèi)向者遇到不良刺激容易發(fā)生精神抑郁。

1.2 生理因素 分娩過(guò)程中，機(jī)體內(nèi)分泌變化很大尤其是產(chǎn)后24 h，妊娠期間雌激素、孕激素水平逐漸增高到峰值，分娩后3～5 d逐漸降至基礎(chǔ)水平。有研究顯示孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的可能越大。產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥及難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁的常見(jiàn)誘因。產(chǎn)婦疾病，尤其是感染發(fā)熱或殘疾亦可促發(fā)產(chǎn)后抑郁，有經(jīng)前期綜合征者較正常人群發(fā)病率高。

1.3 心理因素 好強(qiáng)、固執(zhí)、敏感等性格或分娩前后心理準(zhǔn)備不足，可造成產(chǎn)婦心理緊張焦慮，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程導(dǎo)致胎盤娩出時(shí)出血量過(guò)多。部分產(chǎn)婦受傳統(tǒng)育兒觀的影響，一旦出現(xiàn)心理預(yù)期失落，情緒大多轉(zhuǎn)為抑郁消沉;由于分娩前后機(jī)體內(nèi)分泌變化，孕產(chǎn)婦情緒自控力差，外界的微小刺激可能成為強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，而產(chǎn)后的心身疲憊是其在應(yīng)對(duì)方式上多被動(dòng)采取壓抑消沉的行為;對(duì)做母親角色轉(zhuǎn)換心理準(zhǔn)備不足，心理上有失落感;部分個(gè)體有幼稚化現(xiàn)象，產(chǎn)后育兒知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)不足，產(chǎn)生較重的挫敗感。產(chǎn)婦成長(zhǎng)過(guò)程中所經(jīng)歷的不幸事件又大大的影響其心理。

1.4 家庭及社會(huì)因素 對(duì)產(chǎn)婦而言，最大的社會(huì)支持來(lái)源于其丈夫。個(gè)人年齡、文化程度身體狀況、對(duì)婚姻的滿意度，家人對(duì)嬰兒及產(chǎn)婦的滿意度，產(chǎn)后家庭各睦程度，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，婆媳關(guān)系的和諧程度，產(chǎn)婦自己的工作取向和孩子照看情況等。這些家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)的缺陷是促發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素。家庭成員對(duì)嬰兒性別的其歧視、夫妻兩地分居、低齡產(chǎn)婦、單親家庭、多子女家庭。

2 對(duì)產(chǎn)后抑郁患者的心理護(hù)理

2.1 保證充足的睡眠和休息 產(chǎn)婦由于分娩的疲勞，會(huì)陰切口的疼痛，剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口的疼痛及子宮收縮痛等。都更需要充足的睡眠和休息，過(guò)度的勞累會(huì)直接影響產(chǎn)婦的情緒。盡量給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少不必要的探視。產(chǎn)后是產(chǎn)婦情緒最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激都易激怒，尤其是敏感的話題，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作效率，治療和護(hù)理時(shí)間要盡量集中，減少不必要的打擾。

2.2 創(chuàng)造良好的家庭氛圍一個(gè)良好的家庭氛圍使產(chǎn)婦不感到孤獨(dú)，使產(chǎn)婦處于一個(gè)溫暖的家庭中，家庭成員除在生活上關(guān)心體貼產(chǎn)婦外，要傾聽(tīng)產(chǎn)婦的傾訴。幫助產(chǎn)婦從心理上樹立信心，及時(shí)調(diào)整孕婦的一些不良心態(tài)，消除心里的煩悶。不能對(duì)生男生女有任何的抱怨。讓產(chǎn)婦覺(jué)得自己和孩子在家人心目中占有同樣的地位。盡量給予她們更多的關(guān)心和幫助，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)社會(huì)并提高處理生活難題的信心，創(chuàng)造一個(gè)良好的、和諧的家庭環(huán)境。

2.3 幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，關(guān)心她們，傾聽(tīng)她們的想法和感受，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親的角色，介紹有關(guān)母乳喂養(yǎng)及育嬰的常識(shí)，教會(huì)她們護(hù)理孩子的一般知識(shí)和技能，幫助照料新生兒。宣教新生兒護(hù)理知識(shí)及有關(guān)新生兒生理現(xiàn)象知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食和營(yíng)養(yǎng)搭配，保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)和能量。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多與家人朋友溝通，可以減輕其焦慮情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極有效地鍛煉身體，保持充足的睡眠，做一些自己喜歡的事情，看一些產(chǎn)褥期保健知識(shí)及育兒方面的書籍。教育產(chǎn)婦學(xué)會(huì)照顧自己和嬰兒，順利進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換。

2.4 提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和護(hù)理水平。積極開展人性化的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任，積極配合醫(yī)務(wù)人員順利完成分娩，醫(yī)務(wù)人員在與產(chǎn)婦的接觸過(guò)程中要親切，溫和，友善。表達(dá)出自己的關(guān)懷。要視患者為親人，使其處于一個(gè)良好的身心適應(yīng)狀態(tài)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)。

3 結(jié)論

產(chǎn)后抑郁癥不易被發(fā)現(xiàn)，更容易被忽視，早期識(shí)別產(chǎn)后抑郁癥，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，認(rèn)真做好健康宣教，多進(jìn)行心理安慰，多數(shù)患者是可以恢復(fù)健康的。我國(guó)產(chǎn)后抑郁癥雖然只有15%的發(fā)病率，但已經(jīng)嚴(yán)重影響了母嬰的健康。尋找適合各種類型患者的預(yù)防控制措施，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，大力進(jìn)行宣傳和教育，提供多方面信息指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦，以產(chǎn)婦為中心的護(hù)理模式能給產(chǎn)婦以持續(xù)的生理、心理和感情上的支持，能減少產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。