賈百全 范波勝 孫巧麗

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作 454150

現(xiàn)將我院2004-01～2008-12的房顫致腦栓塞52例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組52例,男35例,女17例,年齡42～85歲,平均62歲,所有病例均有心臟病伴持續(xù)性心房纖顫史。動(dòng)態(tài)下發(fā)病44例,靜態(tài)下發(fā)病8例。

1.2臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙 40例,抽搐19例,偏癱46例,偏盲15例,延髓性麻痹4例,失語(yǔ)29例。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)本組病例均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)突然起病,局灶性神經(jīng)功能障礙迅速達(dá)高峰。(2)有心源性栓子來(lái)源,經(jīng)心臟體檢、心電圖證實(shí)為房顫。(3)腦栓塞經(jīng)CT證實(shí)。(4)身體其他臟器有栓塞證據(jù)。

1.4治療與轉(zhuǎn)歸原則上與一般腦梗死相同,特別注意原發(fā)病的診斷和治療。除腦梗死后出血行中性治療外,其余病人均行抗凝、擴(kuò)血管、改善循環(huán)、腦保護(hù)、抗自由基等治療,對(duì)于高顱壓患者行脫水降顱壓,并發(fā)癲者給予抗癲治療,合并各種并發(fā)癥者行對(duì)癥處理。結(jié)果：本組痊愈19例,好轉(zhuǎn)25例,死亡8例,其中死于大面積腦栓塞合并腦疝形成者4例,合并心臟衰竭及肺部感染2例,基底動(dòng)脈主干栓塞2例。

2 討論

心源性腦栓塞臨床很常見(jiàn),房顫是心源性腦栓塞最重要的危險(xiǎn)因素,心房顫動(dòng)時(shí),心房特別是心耳處的肌肉幾乎無(wú)收縮,心房?jī)?nèi)血流淤滯,容易形成附壁血栓,這種血栓脫落后形成栓子,進(jìn)入腦血管則發(fā)生腦栓塞[1]。房顫引起腦栓塞特點(diǎn)：(1)栓塞最常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),特別是大腦中動(dòng)脈,以左側(cè)多見(jiàn),因此患者失語(yǔ)多見(jiàn)。(2)房顫致腦栓塞時(shí),栓塞面積大,腦功能缺損嚴(yán)重,后遺癥重。(3)并發(fā)癥嚴(yán)重,以上消化道出血、腦疝形成、心衰、肺部感染最常見(jiàn),有時(shí)是患者致死的重要原因。(4)并發(fā)梗死后出血者多,出血的原因是由于閉塞血管再灌注[2]。

本病的治療與動(dòng)脈硬化性腦梗死的治療基本相同,采取綜合治療和個(gè)體化治療,脫水降顱壓減輕腦水腫、抗自由基、抗血小板聚集、神經(jīng)細(xì)胞活化劑應(yīng)用、改善腦循環(huán)、挽救缺血半暗帶、預(yù)防和治療并發(fā)癥;此外還應(yīng)注意原發(fā)心臟病的處理,改善心功能和(或)糾正心律失常,同時(shí)還應(yīng)注意老年人的用藥特點(diǎn)和生理特點(diǎn)[3]?？傊?房顫致腦栓塞患者病情重,并發(fā)癥多,病死率高,復(fù)發(fā)率高。因此,防治原發(fā)疾病,糾正房顫,消除栓子來(lái)源對(duì)腦栓塞的復(fù)發(fā)至關(guān)重要。對(duì)房顫病人應(yīng)采取預(yù)防性抗凝治療,抗凝治療的目的是預(yù)防形成新的血栓,杜絕栓子來(lái)源或防止栓塞部的繼發(fā)性血栓擴(kuò)散,促使血栓溶解,抗凝治療常用的藥物為華法令和阿司匹林。

[1]孫紅蕾,徐亮,關(guān)海森,等.房顫并發(fā)腦栓塞32例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(8)：57-58.

[2]趙秀敏.房顫致腦栓塞60例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(4)：100-101.

[3]李春燕.老年人心臟非瓣膜性房顫致腦栓塞84例臨床分析[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2004,7(1)：37-38.