湖南省湘陰縣人民醫(yī)院骨科，湖南 湘陰 414600

股骨頸骨折老年人臨床常見病癥，手術(shù)治療是治療股骨頸骨折的主要方法。手術(shù)又分為內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。筆者從2007年1月至2009年6月采用人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折患者90例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組所觀察病例90例均為我院住院患者，其中男38例，女52例；年齡60～94歲，平均（71.9±5.4）歲；就診時間：傷后1小時至10天，平均（2.6±0.4）；Garden分型[1]，Ⅲ型41例、Ⅳ型49例；合并病：伴有高血壓病者23例，伴有腦中風(fēng)病患者5例，伴糖尿病者15例，伴冠心病者11例，伴慢性支氣管炎、肺氣腫者13例。致傷原因：摔傷75例，車禍傷15例。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《實用骨科學(xué)》[2]中股骨頸骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②X線片或CT顯示股骨頸骨折，且屬Garden分型中Ⅲ、Ⅳ型者；③年齡均大于60歲，全身狀況可；④術(shù)前評分[2]分?jǐn)?shù)在55分以上者。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；②排除合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等內(nèi)臟功能障礙者；③排除身體條件差不能耐受手術(shù)者；④排除雖符合標(biāo)準(zhǔn)，但拒絕行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)者。

1.4 人工髖關(guān)節(jié)的選用情況 本組90例關(guān)節(jié)中行人工股骨頭置換術(shù)41例（單極人工股骨頭13例，雙極人工股骨頭28例），行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)49例。固定方法：骨水泥型38例，混合型28例，非骨水泥型24例。

1.5 治療方法

1.5.1 術(shù)前治療 入院后根據(jù)患者的年齡及骨折端移位情況常規(guī)行傷肢皮膚牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，積極完善各項實驗室理化檢查。對患者的各系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行全面的深入評估，全面了解患者的情況。如合并有內(nèi)科疾病者，請相關(guān)科室進(jìn)行會診治療，較好的控制合并癥，以免影響手術(shù)的正常進(jìn)行。

1.5.2 手術(shù)方法 麻醉：采用硬膜外或全麻。切口：患髖在上的側(cè)臥位，全部病人采用后外側(cè)切口。后外側(cè)入路切口約12～15cm，手術(shù)切口位于大粗隆頂端2cm處，通常與股骨長軸約呈45°，長約7～9cm。逐層打開，取出股骨頭，測量其直徑大小，截除股骨頸殘端，使截骨面略向前傾斜20°，保留股骨矩1.0～1.5cm，擴(kuò)大髓腔，將選好的人工股骨頭維持前傾角插入，以使股骨頭假體的頸部橢圓形底面長軸與股骨頸截骨面長軸一致，用股骨頭假體打入器把股骨頭假體慢慢地打入髓腔，以股骨假體頭頸部底面與股骨頸截骨面平行，股骨距托住股骨假體頭頸部底面的內(nèi)側(cè)，底部與股骨頸截骨面完全吻合為宜。術(shù)畢用慶大霉素沖洗關(guān)節(jié)腔，切口置負(fù)壓引流管。

1.5.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)使用抗生素1周，以預(yù)防感染的發(fā)生，使用低分子肝素以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。置負(fù)壓引流管24～48小時。患肢穿“丁”字鞋，保持患肢呈外展中立位。術(shù)后第2天開始行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后第4天可坐起，開始行被動運動；術(shù)后2～3周扶雙拐下地行走，6個后可月棄拐活動。

1.6 觀察指標(biāo) 手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間、臥床時間、再手術(shù)率等。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評價，即疼痛44分，功能47分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動5分，總分為100分。90～100分者為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

2 結(jié)果

本組90例患者經(jīng)過治療療效優(yōu)30例，占33.33%；良51例，占56.67%；可7例，占7.78%；差2例，占2.22%。優(yōu)良率90.00%。手術(shù)時間平均（48±11）分鐘，術(shù)中平均出血量（245±38）mL，平均住院時間（14.3±3.6）天，平均臥床時間（5.1±0.9）天。其中1例患者出現(xiàn)了假體松動，再手術(shù)率為1.11%。

3 討論

股骨頸骨折常易發(fā)生于中老年人，尤其是女性老年人。骨折后常易繼發(fā)骨折不愈合或延遲愈合及股骨頭無菌性壞死。目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年人股骨頸骨折的有效方法。在術(shù)中操作時注意以下幾點[4]：①保護(hù)坐骨神經(jīng)。②在擴(kuò)大髓腔和置入假體、磨除軟骨時，不可使用暴力，以免股骨粗隆部劈裂骨折。③術(shù)中盡量保留并修復(fù)關(guān)節(jié)囊。④術(shù)中正確選擇人工股骨頭的規(guī)格。⑤注意檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度和注意髖關(guān)節(jié)的松緊度，以及患肢的長度是否與對側(cè)肢體等長。本研究結(jié)果表明本組90例患者經(jīng)過治療療效優(yōu)30例，占33.33%；良51例，占56.67%；可7例，占7.78%；差2例，占2.22%。優(yōu)良率90.00%。手術(shù)時間平均（48±11）分鐘，術(shù)中平均出血量（245±38）mL，平均住院時間（14.3±3.6）天，平均臥床時間（5.1±0.9）天。其中1例患者出現(xiàn)了假體松動，再手術(shù)率為1.11%。

[1]羅先正，邱貴興.人工髖關(guān)節(jié)學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：380－440．

[2]胥少汀.實用骨科學(xué)（第2版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004，9.

[3]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：150－151.