四川省廣元市中醫(yī)院，四川 廣元 628000

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共140例，男107例，女33例；其中，肛門直腸周圍膿腫137例，直腸壁膿腫3例，直腸尿生殖隔間膿腫2例；繼發(fā)高位復(fù)雜肛瘺86例，低位肛瘺41例；年齡最小30天，最大76歲。

1.2 手術(shù)方法：

1.2.1 病例選擇：本組病例均為急性感染性膿腫。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)天適度進(jìn)食少渣軟食，備皮，術(shù)前2小時清潔灌腸，至排泄物無糞渣為止。

1.2.3 麻醉方式：成年人采用腰俞麻醉，必要時加局麻；嬰幼兒采用氯胺酮麻醉。

1.2.4 手術(shù)：病人在腰俞麻醉下取左側(cè)或右側(cè)臥位，用碘伏和0.1%新潔爾滅局部常規(guī)消毒，鋪無菌巾。首先，采用視、觸、牽拉、注射器抽吸等方法，確定膿腫的大小、范圍、深淺，然后在適當(dāng)?shù)牟课唬撃[的中央、腫塊突出明顯的部位、膿腫已經(jīng)破潰處）做放射狀切口，排除所有膿性和血性分泌液，用食指或組織鉗徹底清除腔內(nèi)纖維縱膈和腐爛組織；其次，用探針沿膿腔走向由淺入深、漸次探查與腸壁相通的內(nèi)口。肛管直腸環(huán)以下的內(nèi)口，直接“V”字型放射狀切開引流；肛管直腸環(huán)以上的內(nèi)口，采用低位放射狀切開、高位橡皮筋掛線；對于波及多個間隙的膿腫，采用低切高掛對口引流的手術(shù)方法；直腸壁膿腫直接切開引流；直腸尿生殖隔間膿腫，采用經(jīng)肛周皮下沿會陰淺、深筋膜層銳、鈍性交替分離組織行低位切開、高位曠置引流術(shù)。

1.2.5 術(shù)后處理及換藥方法：（1）術(shù)后長效止痛液封閉各切口；必要時口服止痛劑。（2）術(shù)后進(jìn)少渣軟食，控制大便2-3天。（3）口服中藥清熱解毒、健脾除濕、化腐排膿生肌。藥物組成：金銀花18g黃柏18g丹皮15g茯苓30g野菊花18g蒲公英30g紫花地丁18g敗醬草18g半枝蓮18g山藥24g薏苡仁30g蒼術(shù)15g梔子15g甘草9g?；蜢o滴氨芐青霉素、替硝唑、甲硝唑等抗生素抗炎、預(yù)防感染。（4）便后加減苦參湯或1/5000高錳酸鉀溶液局部外洗，黃連膏紗條換藥至切口痊愈；若術(shù)后切口膿性分泌液較多，可用雙氧水沖洗創(chuàng)面。（5）嬰幼兒患者便后清水外洗，常以0.1%新潔爾滅消毒創(chuàng)面使其自然愈合，無需油紗條換藥。

2 結(jié)果

本組140例一期手術(shù)治愈132例，占94.3%；二次手術(shù)治愈8例，占5.7%。療程最短4天，最長62天，平均21.74天。術(shù)后隨訪有大便不全性氣、液失禁3例，無完全性大便失禁病例。5年隨訪無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

本組140例全部采用一期切開引流根治術(shù)，先行局部感染病灶和內(nèi)口的徹底清除，同時配合中藥內(nèi)服、黃連膏紗條引流、換藥，以達(dá)到清熱解毒、健脾除濕、化腐排膿生肌、促進(jìn)切口早日愈合目的。其一期痊愈率94.3%，行二次手術(shù)病例僅占5.7%，不僅明顯縮短了治療時間，而且避免了病人多次手術(shù)的痛苦，減少了復(fù)發(fā)的可能性，節(jié)約了醫(yī)療成本，提高了住院期間的效費比，值得臨床推廣、應(yīng)用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.

[2]吳云益，唐莉.主管切開支管對口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺60例[J].中國肛腸病雜志，2005，25（5）：26.