徐州市睢寧縣魏集中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221243

甲狀腺功能亢進是由于各種原因導致正常甲狀腺素分泌的反饋控制機制喪失，引起血液循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。原發(fā)性甲狀腺功能亢進的病因迄今尚未完全闡明，由于患者血液中存在多種甲狀腺抗體，可能與自體免疫異常相關，因此認為，原發(fā)性甲狀腺功能亢進是一種自身免疫性疾病。臨床主要表現為甲狀腺彌漫性腫大，突眼，心臟損害以及高代謝綜合征。甲狀腺大部切除術對中度以上的甲狀腺功能亢進仍是最常用而且有效的治療方法，它能使90%以上的病人獲得痊愈，但尚存在一些不足之處。本文回顧性分析了18例甲狀腺功能亢進癥患者手術治療的臨床資料，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院于2005～2009年共手術治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進18例，男性9例，女性9例。其中中度甲狀腺功能亢進10例，重度甲狀腺功能亢進8例，年齡21-57歲，平均年齡31.5歲。均有典型甲狀腺功能亢進癥狀，T3、T4升高，TSH降低。其中原發(fā)甲狀腺功能亢進8例，繼發(fā)甲狀腺功能亢進8例，高功能腺瘤3例。

1.2 治療方法

術前使用抗甲狀腺功能亢進藥物控制癥狀，使T1、T2正常。術前晚給予鎮(zhèn)靜劑，保證患者睡眠充足。手術全部采用頸叢麻醉，胸骨切跡上一橫指頸部弧形切口。不離斷頸前肌，暴露甲狀腺體，首先切斷并結扎懸韌帶，然后分離雙重結扎甲狀腺上動脈及結扎切斷的中動脈，遠離腺體結扎下動脈，分離氣管前間隙斷峽部。然后上止血鉗保留后方披膜楔狀切除大部分甲狀腺，保留甲狀腺組織5-1Og，如有出血用紋式鉗止血或縫扎止血。查無出血點，同法處理對側。殘腔置膠片引流，分層縫合切口，術后48h拔引流條，5d拆線。

2 結果

本組18例病例中出現切口出血1例，表現為頸部腫脹、切口滲血、呼吸稍快，經積極護理與治療，患者順利康復出院；發(fā)生單側喉返神經損傷1例，表患者于術后3個月恢復正常；發(fā)生手足抽搐1例，立即遵醫(yī)囑予鈣劑靜脈注射，經治療2～3d后，病例好轉；18例病例無呼吸困難、窒息和甲狀腺危象發(fā)生。在并發(fā)癥方面，2例因甲狀腺嚴重粘連術中出血300-400ml，各輸RBC懸液200ml。1例于標本上找到1枚甲狀旁腺，立即切成薄片種植到胸鎖乳突肌內。無死亡病例，無甲狀腺危象病例，無術中及術后窒息病例，無喉上及喉返神經損傷病例。

3 討論

在原發(fā)性甲狀腺功能亢進的治療中，選擇抗甲狀腺藥物不能根治甲亢，多應用于青少年及輕癥甲狀腺功能亢進的治療。為此我們建議，只要確診甲狀腺功能亢進，無嚴重器質性疾病能耐受手術患者均可手術。尤其是有以下情況患者更應手術：(1)中、重度甲狀腺功能亢進長期藥物治療無效或對抗甲狀腺藥物產生較重的毒性反應；(2)甲狀腺明顯腫大及結節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進；(3)疑與甲狀腺癌并存者；(4)青少年和兒童甲狀腺功能亢進用抗甲狀腺藥物治療效果差者。

不過在治療中，術前準備在原發(fā)性甲狀腺功能亢進的圍手術期處理中占有重要地位，主要是服用復方碘溶液和心得安以控制BMR，以防甲狀腺危象的發(fā)生。經過充分的術前準備，患者情緒穩(wěn)定，體重增加，心率90次/min左右，脈壓恢復正常，BMR＜20%，甲狀腺縮小、變硬，血管雜音減輕或消失，無呼吸道感染，無咳嗽、發(fā)熱等癥狀，即可安排手術。術后告知患者手術情況，囑其注意充分休息，保持周圍環(huán)境安靜，避免情緒激動，減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，如有痰液要及時處理。由于術后并發(fā)癥大多發(fā)生于術后48h內，護理人員應加強巡視病房，給患者安全感。告知患者如有不適，應及時向醫(yī)護人員反映，并及時處理術后切口疼痛，避免疼痛刺激。手術雖然順利完成，但手術創(chuàng)傷所引起的疼痛隨之而來。因此，應積極爭取患者家屬的配合與支持，分散患者的注意力，以減輕患者切口的疼痛。

總之，當前手術治療甲狀腺功能亢進的方法越來越受重視，而合理、充分的術前準備，嫻熟的手術技巧的發(fā)揮，術中雙側腺體適當控制保留量是減少術后并發(fā)癥、降低甲狀腺功能亢進復發(fā)率的關鍵。

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