河南省泌陽(yáng)縣板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 沁陽(yáng) 463715

結(jié)石性急性膽囊炎是老年患者常見(jiàn)的急腹癥，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，死亡率高[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)的變化，人們生活水平的提高。老年結(jié)石性急性膽囊炎的發(fā)病率明顯增高，為了進(jìn)一步探討老年結(jié)石性急性膽囊炎手術(shù)治療體會(huì)，現(xiàn)將近年來(lái)我院收治的90例患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2006年1月至2010年1月我院收治的90例老年結(jié)石性急性膽囊炎患者，術(shù)前經(jīng)B超檢查顯示膽囊結(jié)石，膽囊腫大或膽囊壁水腫、增厚[2]。其中，男42例，女48例，年齡60～84歲，平均73.2歲；發(fā)病至就診時(shí)間：30～60minn；既往有膽囊炎、膽囊結(jié)石病史者48例，占53.3%；伴皮膚鞏膜黃染32例，占35.6%，發(fā)熱46例，占51.1%，莫菲氏征陽(yáng)性70例，占77.8%，白細(xì)胞升高60例，占66.7%，血淀粉酶升高8例，占8.89%；合并心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能不全，前列腺增生等57例，占63.3%，以心血管疾病最為常見(jiàn)。

1.2 方法

90例老年結(jié)石性急性膽囊炎患者，采用急診手術(shù)78例，擇期手術(shù)12例，并對(duì)合并疾病進(jìn)行治療。在硬膜外麻醉下，取右上腹直肌切口，順逆結(jié)合切除膽囊。手術(shù)方式：膽囊全切除50例，膽囊大部分切除29例，膽囊切除膽總管探查T管引流術(shù)8例，單純膽囊造瘺3例。術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管，生理鹽水、甲硝唑沖洗腹腔和切口，聯(lián)合應(yīng)用抗生素、禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，6小時(shí)后取半臥位，對(duì)血糖、血壓增高、肝腎功能不全者應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)血糖、血壓、肝腎功能等。術(shù)后診斷：急性化膿性膽囊炎44例，單純性膽囊炎29例，壞疽性膽囊炎17例（合并膽囊穿孔2例，膽囊、十二指腸瘺3例，Mirizzi綜合征I型2例）。

2 結(jié)果

90例老年結(jié)石性急性膽囊炎患者，發(fā)生并發(fā)癥15例，占16.7%；其中，切口感染6例，切口裂開(kāi)2例、肺部感染5例、電解質(zhì)紊亂2例。經(jīng)手術(shù)治療，治愈88例，治愈率為97.78%，死亡2例，死亡率為2.22%，2例患者均死于膽囊穿孔導(dǎo)致的感染性休克，多臟器衰竭。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體機(jī)能減退，膽囊的排空能力下降，肝臟膽固醇代謝的能力及排泄膽汁酸的能力降低，導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率上升，致使老年結(jié)石性急性膽囊炎成為臨床上較為常見(jiàn)的急腹癥[3]。以往認(rèn)為結(jié)石性急性膽囊炎除具有明顯的腹膜炎外，多采用保守治療，直至膽囊化膿或壞疽穿孔時(shí)才考慮手術(shù)治療。但由于急性非結(jié)石性膽囊炎的病情進(jìn)展迅速，可快速發(fā)展成膽囊壞疽和膽囊穿孔，影響手術(shù)效果。最新的治療理念是在完善必要的檢查后，果斷采取手術(shù)治療，可以取得理想的治療效果[4]。

但由于老年患者通常合并多種并存疾病，會(huì)增加病情復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，嚴(yán)重影響患者手術(shù)耐受能力，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，針對(duì)合并多種內(nèi)科疾病的患者，要在術(shù)前準(zhǔn)確掌握患者心肺肝腎等重要臟器功能情況，結(jié)合各項(xiàng)代謝、生化檢測(cè)結(jié)果，作出全面評(píng)估，選擇恰當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)、方式，避免減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)方式的選擇可根據(jù)老年結(jié)石性急性膽囊炎患者的全身情況和局部病理改變而定，對(duì)于生理狀況紊亂、顯著感染癥狀嚴(yán)重的患者，簡(jiǎn)單的引流手術(shù)收效要強(qiáng)于復(fù)雜的膽囊切除。腹腔引流有利于滲出液引出，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)，并可大大提高手術(shù)的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后及時(shí)清理傷口對(duì)于防止術(shù)后傷口感染及脂肪液化發(fā)生有明顯的預(yù)防作用。

綜上所述，對(duì)于老年結(jié)石性急性膽囊炎患者，要通過(guò)術(shù)前積極準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)、合理的手術(shù)方式，術(shù)后恰當(dāng)?shù)奶幚韥?lái)幫助患者順利渡過(guò)手術(shù)期，提高手術(shù)的治愈率，減少并發(fā)癥，降低死亡率。同時(shí)，應(yīng)提倡在完善必要的檢查后，果斷采取手術(shù)治療，減少保守治療后轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)的幾率。

[1]戴兵，陳盤(pán)豐.結(jié)石性急性膽囊炎287例治療體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17（7）：546.

[2]李泰山.結(jié)石性急性膽囊炎200例手術(shù)療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，10（7）：1005-1006.

[3]吳金術(shù)，彭創(chuàng)，毛金海，等.膽囊切除至膽管損傷210例診治經(jīng)驗(yàn)[J].中華普通外科雜志，2007，22（6）：416－417.

[4]劉衛(wèi)國(guó)，李洪，等.124例80歲以上老年人膽石癥手術(shù)分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，22（5）：277-278.

[5]李鋼.76例老年結(jié)石性急性膽囊炎外科治療分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志，2006，4（5）：53－54.