內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例中男36例，女12例，8～58歲。均單耳損傷，外傷原因分別為交通事故24例，重物碰傷8例，銳器傷12例，牙咬傷2例，。受傷到入院時間20MIN～1H，全耳郭斷離連有皮瓣8耳，部分耳郭斷離12耳，部分耳郭離連有皮瓣21耳，撕裂傷7耳。

1.2 典型病例

例1，男，22歲，重物碰傷右耳1h后入我院。右耳廓自耳根部斷離，僅耳屏前有3.0cm寬的皮瓣連接，創(chuàng)緣不整齊，外耳道口軟骨撕裂，傷口內(nèi)少量泥沙污染。用3%雙氧水及生理鹽水徹底清洗，創(chuàng)面及外耳道嚴格消毒，修剪無活力撕裂組織，仔細止血，耳郭對位，小針細線或無損傷線間斷縫合軟骨膜，逐層縫合軟組織皮膚，耳后放置引流導管，塑型固定，稍加壓包扎。靜脈點滴青霉素及妥布霉素。術(shù)后第1天耳郭腫脹，膚色紫紅，除去引流管，第3天膚色改善，第7天拆線。術(shù)后3個月隨訪，耳廓輕度畸形，外耳道無狹窄，膚色良好。

例2，男，40歲，左耳廓被鋼筋砸傷0.5H后入我院。左耳郭自耳根部斷離，僅耳輪腳上方有2.2cm寬的皮膚連接，邊緣不齊，污染嚴重，軟骨多處撕裂暴露。呈鮮紅色，且有不規(guī)則小處皮膚缺損。清洗消毒同例1。修剪部分暴露撕裂的軟骨，剪去無活性撕裂組織，保留軟骨膜，止血，耳廓復位，分層縫合。耳后放置負壓引流管，塑型固定包扎。靜脈點滴青霉素及妥布霉素。術(shù)后第1天耳郭膚色部位紫色，24H后膚色改善，僅耳垂有紫黑色痂，7d間斷拆線。耳前傷口愈合良好。耳后下方創(chuàng)口有少許滲液，用紅外線照射15d耳后垂痂脫落，膚色鮮紅。25d后耳廓外觀正常，外耳道無狹窄，1年隨診，耳廓形狀良好，感覺稍差。

2 結(jié)果

46例療效滿意，2例部分延期愈合。

3 討論

耳郭為頭部突出部分[1,3]易受傷，其血管少而細小，對外來刺激缺乏抵抗力，如軟骨膜發(fā)生炎癥，早期軟骨膜下有漿液滲出。繼之化膿，軟骨壞死，愈合時瘢痕收縮，耳廓變形。因此，對耳廓外傷處理應十分慎重，注意事項總結(jié)如下。

3.1 撕裂傷 耳郭撕裂傷一般傷口不規(guī)則，軟骨破碎，傷后應及早行清創(chuàng)縫合術(shù)，早期應封閉傷口，減少感染機會。對傷口的處理，應嚴格無菌操作，用3%雙氧水和生理鹽水反復沖洗，徹底清除異物和軟骨游離片再用慶大霉素沖洗傷口，然后用小針細線縫合皮膚及軟組織傷口。對一側(cè)軟骨膜損傷，最大缺損2cm×2cm，轉(zhuǎn)移皮瓣修剪、修復缺損創(chuàng)面，而對側(cè)骨膜完整，則破碎軟骨無需清除，只要縫合皮膚和軟組織傷口即可。

3.2 離斷傷 耳郭離斷傷清創(chuàng)時除與撕裂傷相同以外，還應盡量保留組織?？p合時應先縫斷端，以爭取時間達到成活。軟骨斷端對位，皮膚及軟組織傷口縫合要整齊，縫合不宜穿過軟骨，術(shù)后全身就用妥布霉素預防感染，有利于斷耳再植成功。

3.3 血腫 耳廓挫折傷后，血管破裂，血液淤積在軟骨和軟骨膜之間而形成血腫。由于耳廓皮下組織少，缺發(fā)血管保護，血液循環(huán)較差，血腫不易吸收，處理不當會造成：①繼發(fā)感染形成化膿性軟骨膜炎；②血腫機化收縮致畸形。因此，耳廓血腫必須在無菌條件下，用粗針頭抽吸，如血液凝固則應切開清除凝血塊，放置橡皮引流條，局部加壓包扎，24h拔出引流條，5d解除加壓繃帶。

3.4 包扎 耳廓借韌帶、肌肉、軟骨和皮膚附著于頭顱側(cè)面，前后凹凸不平。耳廓除耳垂為脂肪與結(jié)締組織構(gòu)成而無軟骨外，其余均為軟骨組織，外覆軟骨膜和皮膚，耳廓前面的皮膚與軟骨膜粘連后面為緊，且皮下組織少，故外傷所致的出血不易吸收而易形成血腫。在單純耳廓外傷中一般不需包扎，且易于傷口愈合，但如損傷呈剝脫狀（耳廓皮膚與軟骨脫離）或位于耳后溝損傷則需進行加壓包扎以防血腫形成。用擠干的75%乙醇棉球（具有一定彈性），易于塞入耳廓各個凹面及耳后溝，然后外覆干紗布加壓包扎，但不易包扎過緊，于24～48h后解除，換藥時則可見耳郭內(nèi)75%乙醇棉球呈耳廓各個腔形狀。在第1次換藥后，視情況可再進行加壓包扎（一般不再進行加壓包扎）。75%乙醇對G-、G+細菌有良好的殺滅作用，同時有一定的可塑性和彈性，既能使耳郭保持好原有形狀、結(jié)構(gòu)，又能防止壓迫過緊影響局部供血。[4]

3.5 預防感染 由于耳廓血管細小，抵抗力低，極易感染，致病菌多為綠膿桿菌，一旦發(fā)生耳郭軟骨膜炎治療很困難，因此，在耳廓外傷的處理時必須嚴格無菌技術(shù)，術(shù)后選用有效抗生素，預防感染。我們體會到在耳郭外傷的治療中，最重要的是嚴格掌握無菌技術(shù)，防止感染。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，338.

[2]蘇鴻熙，劉世恒.現(xiàn)代多發(fā)傷治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：166－170.

[3]孫長伏，王緒凱，李瑞武，等.頜面外傷性缺損的即刻組織瓣重建[J].中國醫(yī)科大學學報，1997，26（2）：90－91.

[4]沈微微.75%乙醇紗布外敷防治張力性水泡[J].齊魯護理雜志，2001，10（7）：691.