江蘇省南通市通州區(qū)結(jié)核病防治院，江蘇 南通 226342

支氣管結(jié)核也稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核，是肺結(jié)核的一種特殊表現(xiàn)形式，發(fā)病率雖高，但因患者癥狀不典型、檢查手段局限而經(jīng)常漏診、誤診，延誤治療，隨著支氣管鏡的普及及推廣，使較多肺結(jié)核患者得到了及時、正確的診斷與治療。現(xiàn)將本院收治的136例嚴重支氣管結(jié)核治療情況總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

136例支氣管結(jié)核患者，女性80例，男性56例。病史3個月-2年，年齡12-40歲，平均年齡（24.5±6.5）歲。有肺結(jié)核患者密切接觸史者30例，結(jié)素試驗強陽性60例；X線胸片見肺內(nèi)、縱隔、肺門、胸膜等病變30例，其中縱隔/肺門淋巴結(jié)腫大者9例，CT顯示氣管、支氣管變形狹窄12例，肺內(nèi)病變40例。

1.2 臨床癥狀

本組患者表現(xiàn)為刺激性干咳的26例，咳嗽伴有咳痰80例，發(fā)熱34例，咯血或痰中帶血14例，胸悶氣促25例，胸痛8例，聲嘶4例。

1.3 氣管鏡下表現(xiàn)

136例中充血水腫型32例，干酪壞死型40例，肉芽增殖型32例，瘢痕狹窄型25例，支氣管淋巴瘺3例；兩種及兩種以上并存者33例，按主要表現(xiàn)納入以上分型。引起主支氣管或葉段支氣管管腔不同程度狹窄的65例。病變累及氣管者15例，左主支氣管10例，左側(cè)葉段48例，右主支氣管29例，右側(cè)葉段40例。

1.4 治療方法

所有患者均行介入治療：纖支鏡下注入異炯肼0.3g（6mL）、左氧氟沙星0.2g（4mL）、阿米卡星0.4g（4mL），每周1次，4-6次1個療程。

2 結(jié)果

本組136例患者經(jīng)過治療后，120例患者支氣管內(nèi)干酪物和肉芽腫物完全清除；16例大部分清除，遺留管腔狹窄或小瘢痕；胸片檢查130例患者肺部結(jié)核病灶吸收范圍均大于90%，6例患者病灶吸收范圍約50%。所有患者咳嗽氣急消退或不同程度改善。

3 討論

支氣管結(jié)核為發(fā)生在氣管或支氣管部位的結(jié)核病。支氣管結(jié)核的發(fā)病率一直沒能夠按流行病學(xué)的要求進行過調(diào)查。僅限于一些作者對某醫(yī)院患者的統(tǒng)計。五十年代初，國外有人曾經(jīng)報導(dǎo)過，對400多例結(jié)核病患兒進行氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)近40%的兒童同時患有支氣管結(jié)核。而在我國常年進行支氣管鏡檢查的醫(yī)生一致認為，上世紀九十年代以前，我國肺結(jié)核病患者中，合并支氣管結(jié)核的患者并沒有像國外報導(dǎo)的那么多?？上]有具體的統(tǒng)計數(shù)字。而近十年來肺結(jié)核患者合并支氣管結(jié)核的患者卻有明顯的增長趨勢。

由于其臨床缺乏特異性，有報道其誤診率達57.7%，若治療延誤往往可遺留不同程度的氣管、支氣管疤痕狹窄等。支氣管鏡檢查是診斷支氣管結(jié)核最敏感特異的方法。一般來說大多數(shù)肺結(jié)核患者勿需進行支氣管鏡檢查均可獲得診斷，然而對于在多次痰菌涂片和培養(yǎng)陰性的前提下，有下列情況可考慮行支氣管鏡檢查：（1）可疑支氣管結(jié)核患者，如劇烈咳嗽、刺激性于咳、不明原因咯血、氣短等。（2）肺葉、段含氣不良或不張，局部性肺氣腫或張力性空洞，缺乏腫瘤直接證據(jù)并疑及結(jié)核者。（3）肺部炎癥經(jīng)正規(guī)抗生素治療效果不佳，可能系結(jié)核所致者。（4）可疑為空洞型肺結(jié)核者。在治療中，很多患者對支氣管鏡檢查存在恐懼心理。術(shù)前通過與患者交談，了解患者的心理狀態(tài)，說明支氣管內(nèi)介入治療的意義，介紹操作過程和操作醫(yī)生，告訴患者如何配合手術(shù)，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。了解患者有無高血壓、心臟病、支氣管擴張、麻醉藥物過敏等病史，以及有無凝血機制障礙，并行肺功能及出、凝血實踐、血小板計數(shù)等檢查。術(shù)前預(yù)測術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，準(zhǔn)備好搶救器械和藥品，如吸引器、心電監(jiān)護儀、給氧裝置等，藥品包括止血劑、呼吸興奮劑、升壓藥、冰鹽水等。術(shù)中持續(xù)心電、血氧飽和度監(jiān)測，若出現(xiàn)血氧飽和度下降，心動過速或心律紊亂，醫(yī)生立即停止操作并給予相應(yīng)的處理。術(shù)中讓患者避免劇咳，指導(dǎo)患者進行緩慢的深呼吸，必要時術(shù)前可給予鎮(zhèn)咳劑或術(shù)中經(jīng)活檢管道給氧，以免影響操作。術(shù)后囑患者患側(cè)臥位半小時，禁食禁水2h，向患者說明術(shù)后短期內(nèi)會出現(xiàn)鼻咽部不適、疼痛、痰中帶血；較長時間內(nèi)可能有氣管內(nèi)異物感。囑其臥床休息，少說話以利于聲帶功能恢復(fù)，鼓勵患者輕輕將痰咳出。密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸以及有無咯血等情況。通過對患者術(shù)前的心理指導(dǎo)和解釋，使患者有勇氣接受治療，并順利地完成治療。

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