郭小艷 耿曼英 魏秀芬

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科 鄭州 450014

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmeal positional vertigo,BPPV)是臨床最常見的眩暈類型之一,但經(jīng)常被誤診為腦血管病性眩暈頸性眩暈,而給予不恰當(dāng)?shù)臋z查和治療。本院2009-01～2009-07以Dix-Hallpike誘發(fā)實(shí)驗(yàn)診斷,以Epley法治療BPPV患者60例,取得良好的效果,現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男24例,女 36例,年齡 22～71歲,病程3個(gè)月～22年,病前有高血壓史 16例,腦外傷史5例,中耳炎病史10例。其中躺下時(shí)眩暈20例,翻身時(shí)眩暈16例,坐起時(shí)眩暈10例,其他14例,眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間 15s～2min,眩暈時(shí)伴有眼震55例,惡心44例,漂浮感10例。

1.2 治療方法 本組均給與Epley法治療:患者取坐位,頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°,保持該頭位使患者快速躺下頭懸 30°,后患者經(jīng)過中度頭伸位,頭快速向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°,然后患者旋轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位,最后緩慢回到坐位同時(shí)頭前傾30°,每個(gè)體位保持1～2min或眩暈消失。未完全改善的患者間隔2～3 d繼續(xù)此手法治療。復(fù)位后48 h內(nèi)建議高枕睡眠,抬高頭部,2周后復(fù)診。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)Parnes等提出的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,患者在完成治療后2～4周復(fù)查。Ι級(jí)為治愈;Ⅱ～Ⅲ為有效。Ι級(jí):眩暈消失,Dix-Hallpike實(shí)驗(yàn)(-);Ⅱ:無體位性眩暈,但有頭昏,不平衡感,Dix-Hallpike實(shí)驗(yàn)(+);Ⅲ級(jí):體位性眩暈癥狀改善;Dix-Hallpike實(shí)驗(yàn)(+),Ⅳ:BPPV癥狀加重。

2 結(jié)果

治療后癥狀立即消失24例或2周內(nèi)癥狀消失22例,癥狀改善6例,8例無效。治愈率76.67%,總有效率86.67%,治療過程無不良反應(yīng)。

3 討論

BPPV是發(fā)病較高的內(nèi)耳前庭疾病,約占所有眩暈癥的25%,在耳鼻喉、神經(jīng)科、內(nèi)科及急診常可見到。它的主要臨床特征是頭運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)出現(xiàn)短暫的眩暈發(fā)作及眼震。該病的發(fā)病機(jī)制主要包括兩種學(xué)說:(1)壺腹嵴頂學(xué)說:橢圓囊中的耳石脫落到半規(guī)管或黏附到壺腹嵴,引起內(nèi)淋巴與壺腹嵴頂密度不同,從而使比重發(fā)生差異,導(dǎo)致壺腹嵴對(duì)重力作用的異常感知,引起眩暈。(2)半規(guī)管結(jié)石學(xué)說:各種原因?qū)е露撀浠蜃冃缘亩奂诎胍?guī)管近壺腹處,當(dāng)頭位移至激發(fā)位時(shí),耳石受到重力作用,向離壺腹方向移動(dòng)而形成離壺腹內(nèi)淋巴流,使嵴頂產(chǎn)生移位而引起眩暈及眼震。采用耳石復(fù)位法治療BPPV正是基于上述假說,不難想象如果按照一定的順序改變頭位,漂浮于半規(guī)管的顆?？上蛑亓Ψ较蛑饾u移向總角,進(jìn)入前庭,從而減輕甚至完全解除癥狀。我們選擇60例BPPV為研究對(duì)象,采用耳石復(fù)位法一次性治療的有效率達(dá)86.67%,其中治愈率達(dá)76.67%,該結(jié)果從臨床角度支持了BPPV的耳石癥假說。其中8例無效的原因可能是多方面的:(1)復(fù)位法操作不恰當(dāng)或由于后半規(guī)管解剖變異,未能使半規(guī)管中顆粒在頭位改變過程中按預(yù)期方向全部排出。(2)顆粒在向前庭移行過程中部分黏附于膜性半規(guī)管尤其是總角處?？傊?雖然手法復(fù)位治療BPPV效果可靠,但有些問題仍需要注意。位置性眩暈在很多眩暈性疾病中存在,如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、椎基底動(dòng)脈供血不足、腦干腫瘤等疾病。在BPPV的診治中必須注意多次手法復(fù)位無效者要對(duì)患者的診斷重新進(jìn)行評(píng)估,是否存在其他眩暈性疾病,特別是具有位置性眩暈的上述疾病。此外對(duì)于有高血壓、頸椎病、腦血管疾病、高齡者應(yīng)暫緩進(jìn)行手法復(fù)位治療,防止發(fā)生意外。

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