北京市密云中醫(yī)院，北京 101500

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管勃膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床以咳嗽、咳痰為之主要癥狀或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、慢性肺源性心臟病。

1 資料與方法

1.1 病例來源

本研究的病例全部來源于2009年2月至2010年2月就診于我院門診慢性支氣管炎患者，全部病例均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)慢性支氣管炎一急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合咳嗽風(fēng)寒襲肺證的中醫(yī)癥候辯證標(biāo)準(zhǔn)。年齡35到65周歲。急性期病程少于等于2天者。未使用過其他抗菌素治療。

1.3 治療方法

（1）分組對(duì)照：共觀察病人60例，根據(jù)就診先后順序，按隨機(jī)數(shù)字分組表進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組30例，對(duì)照組30例。

（2）給藥方法

治療組：口服阿莫西林，一日三次，一次0.5g，鹽酸氨溴索片，一日三次，一次60mg，同時(shí)服用中藥湯劑止嗽散加味日一付150ml早晚分服。止嗽散加味湯劑組成：荊芥、桔梗、白前、陳皮、百部、紫苑、冬花、杏仁、甘草、半夏。

對(duì)照組：口服西藥阿莫西林和鹽酸氨溴索片。

療程：連續(xù)服用14天為1療程，共觀察1個(gè)療程。

1.4 安全性觀測(cè)

血、尿、便常規(guī)檢查，心電圖，肝功能(ALT/AST)、腎功能(BUN、Cr)。治療前后各查一次，并詳細(xì)觀察、詢問病人出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及發(fā)生的時(shí)間、反應(yīng)程度、是否需要停藥，是否需要處理及處理的方法等。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料可比性分析

兩組患者性別，年齡，病情分布等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著性差異，具有可比性，治療前兩組所有觀察指標(biāo)均進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，具有可比性。

2.2 療效性觀察

止嗽散加味和西藥(阿莫西林和鹽酸氨溴索)聯(lián)合應(yīng)用，在臨床研究中有開宣肺氣，改善肺通氣功能，抗炎，止咳，化痰，平喘的功效，對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床癥狀，肺通氣功能，血常規(guī)等方面均有明顯改善作用。治療本病有效率達(dá)到86.7%，而單純使用西藥治療有效率僅為63.3%，治療明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床廣泛推廣和使用。

2.3 安全性檢測(cè)

兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，血、尿、便常規(guī)、心電圖及肝腎功能均無異常。

3 討論

慢性支氣管炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“咳嗽”“喘證”“痰證”“飲證”等范疇。其病變涉及肺、脾、腎三臟，其中肺是病變的主要臟器。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因病機(jī)主要是外邪侵襲和肺脾腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。其外感因素主要包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪所致，外邪從口鼻或皮毛侵襲人體肌表，導(dǎo)致肺失宣肅，痰濁滋生，痰濁阻塞胸肺，引起咳喘、咯痰；其內(nèi)傷臟腑主要是指肺臟久咳致虛或其他臟腑病變累及于肺，均可引起咳喘。

本研究主要針對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作期即外感咳嗽之風(fēng)寒襲肺型，主要治法是疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，治療效果顯著。止嗽散的方劑組成源于《醫(yī)學(xué)心悟》：“藥不貴險(xiǎn)峻，惟期中病而已。”本研究的止嗽散加味方劑組成有紫苑20g、百部15g、陳皮15g、荊芥15g、桔梗20g、白前15g、冬花15g、杏仁10g、半夏15g、甘草10g。臨床使用中根據(jù)病人病情，可隨證加減，風(fēng)寒輕癥者加前胡15g、紫蘇10g、生姜10g，風(fēng)寒重癥者加麻黃10g。方中以紫苑、百部為君，兩藥味苦，都入肺經(jīng)，其性溫而不熱，潤(rùn)而不寒，皆可止咳化痰，對(duì)于新久咳嗽都能使用。桔梗、白前味辛平，亦入肺經(jīng)。桔梗味苦辛，善于開宣肺氣；白前味辛甘，長(zhǎng)于降氣化痰。兩者協(xié)同，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降，增強(qiáng)君藥止咳化痰之力；半夏、杏仁味辛溫亦入肺經(jīng)，半夏用于濕痰，寒痰證，為燥濕化痰，溫化寒痰之要藥;杏仁味苦能降，且兼疏利開通之性，降肺氣之中兼有宣肺之功而達(dá)止咳平喘，為治咳喘之要藥，以上四位藥共為臣藥。荊芥辛而微溫，疏風(fēng)解表利咽，以除在表之余邪；陳皮理氣化痰，冬花藥性功效與紫苑相似，彼則長(zhǎng)于化痰，此則長(zhǎng)于止咳，二者常相須而用，均為佐藥。甘草緩急和中，調(diào)和諸藥，合桔梗、荊芥又有利咽止咳之功，是為佐使之用。

慢性支氣管炎患者的支氣管粘膜杯狀細(xì)胞細(xì)胞增生，粘膜下腺體增生肥大，分泌亢進(jìn)，以粘液腺為主。急性發(fā)作期，毛細(xì)血管充血、水腫，使痰液分泌增多；由于纖毛變短，其清除痰液功能減退，痰液積于支氣管腔，有助于微生物繼發(fā)感染；支氣管粘膜的充血水腫，痰液的分泌增多，使上皮增生的管腔進(jìn)一步狹窄，支氣管痙攣，從而使咳、喘加劇。止嗽散方中紫苑有祛痰平喘之功，百部、杏仁有鎮(zhèn)咳平喘之功，桔梗有平喘之功，白前、陳皮有止咳祛痰之功，半夏有鎮(zhèn)咳祛痰之功，冬花、甘草有祛痰、止咳、平喘之功，以上九位藥聯(lián)合應(yīng)用，臨床研究標(biāo)明對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作期風(fēng)寒襲肺證型的患者，咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴的主證均有顯著改善，考慮于止嗽散加減和西藥聯(lián)合應(yīng)用效果有關(guān)。

4 結(jié)論

止嗽散加味和西藥(阿莫西林和鹽酸氨嗅索)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作期(風(fēng)寒襲肺型)有較好的療效，且未見明顯毒副作用，適用于臨床。

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