重慶墊江縣五洞鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 408326

清代明醫(yī)王任曾指出，治病之要決，在明白氣血，無論外感，內(nèi)傷……所傷者，無非氣血。氣有虛實……血有虧瘀。他的觀點代表了中國歷代許多著名醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，而活血化瘀的應(yīng)用在《醫(yī)林改錯》中發(fā)揮到極致。筆者在臨床中應(yīng)用活血化瘀治療了許多患者，現(xiàn)將幾個典型病例介紹如下。

1 血管性頭痛

席某，男，42歲，1998年5月26日診。頭痛5年余，多方治療無效。自訴因淋雨受寒所致，發(fā)作時左側(cè)頭部呈針刺樣疼痛，春天發(fā)作較頻繁，夜間尤甚。診其脈弦細澀，舌質(zhì)略暗紅，此乃寒凝血滯，瘀血阻于頭部，脈絡(luò)所致。方用血府逐淤湯加味；天麻15g，當(dāng)歸12g，牛膝15g，生地15g，鉤藤15g，紅花12g，赤芍15，川芎15，桃仁12g，柴胡15g，積殼，桔梗各6g，丹參30g。水煎分3次溫服，日劑。服藥6劑而愈。

2 腰椎骨質(zhì)增生癥疼痛案

閔某，男68歲，腰痛劇烈發(fā)作3年。用各種鎮(zhèn)痛劑無明顯效果，每當(dāng)發(fā)作時牽其下肢疼痛，晝夜發(fā)作，翻身轉(zhuǎn)側(cè)加重，行走困難，查舌紅，苔白，脈弦。腰椎CT顯示腰椎2-5呈唇齒樣突起。骨科因患者年齡及心臟功能情況認為不適宜手術(shù)治療。中醫(yī)辨證為血瘀濕阻，腎氣虧虛。治以活血化瘀，補腎祛濕。藥用：當(dāng)歸12g，丹參20g，赤芍，乳香各15g，沒藥12g，蒼術(shù)20g，黃柏12g，牛膝20g，薏苡仁25g，黃芪40g川斷20g，狗脊20g，山藥，枸杞子各15g，穿山甲各5g伸筋草20。服4劑藥，腰腿疼痛減輕，再服5劑腰腿疼痛明顯緩解，治療20天后，患者腰腿疼痛消除，能參加輕度勞動。

3 哮喘

謝某，男，73歲于2007年11月25日初診?；颊咦栽V：喘息，胸悶，憋氣，心慌，氣短，咯痰量多，每遇氣候變化而加重。近年來服中西藥物頻多，但治療效果欠佳且不鞏固，而且時好時作，反復(fù)不愈已10年余。診見：面色晦暗，口唇紫紺，舌紅有斑點，苔白膩，脈沉細而澀。又經(jīng)X光線透視：雙肺紋理模糊不清，辨診為心肺兩虛，氣虛血瘀，痰濕阻肺。前人有云：“諸血者，皆屬于心。諸氣者，皆屬于肺?！毙闹餮沃鳉獾年P(guān)系則進一步說明氣血有相互依賴，相互為用的聯(lián)系。脾為后天之本，氣血生化之源，脾的氣化不足，升清降濁功能失職，水濕停聚化而為痰，故有加重氣道阻塞。可產(chǎn)生喘息不得臥病理反應(yīng)。根據(jù)氣虛則血瘀的病理演變規(guī)律。投以血府逐瘀湯加減。藥用：當(dāng)歸，赤芍，桃仁，柴胡，積殼各15g，川芎，紅花桔梗各10g，甘草5g，牛膝10g，黨參30g，桑皮15g，瓜蔞20g，茯苓20g，法半夏15g，膽星15g，白術(shù)15g，陳皮15克，每日一劑，水煎服。5劑，11月30日再診，諸證皆緩解。

分析：按肺主氣，心主血，氣血為人身之本，氣虛無力推動血液暢通，亦可致血成瘀。肺氣不足，則痰停滯，屢有阻滯氣道之憋，故可合而為害致瘀成痰，阻礙氣機。血府逐瘀湯加入利肺氣，健脾祛痰之品，是針對氣虛血瘀的病理特點而設(shè)，故能中病機，用之療效滿意。

4 痛經(jīng)

田某，女，34歲，2007年4月11日初診。近2年來月經(jīng)前后4-8天即感頭痛眩暈，腹部欠溫，小腹及腰部刺痛，經(jīng)色黑而有血塊排出，經(jīng)期尚準，舌有瘀班，脈弦澀。證屬寒凝血瘀，擬溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。投以少腹逐瘀湯：小茴香15g，干姜15g，延胡索20g，沒藥15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，肉桂8g，赤芍20g，蒲黃15g，五靈脂15g，香附20g，艾葉15g，甘草6g，水煎分三次溫服，日1劑。于經(jīng)前10天開始服，日1劑，連服4劑，半年后隨訪未復(fù)發(fā)而告愈。

5 腦栓塞后遺證

吳某，男，67歲，2006年5月21日因突然昏倒，不省人事，流涎，四肢不遂，曾在某縣醫(yī)院CT檢查診斷為腦栓塞，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院而求治于吾?，F(xiàn)頭痛，頭昏，上肢活較差，下肢行走不能納食減少，診其脈弦細澀，舌質(zhì)略暗紫，此乃氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻，投以補氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，藥用補陽還五湯加味：黃芪100g，赤芍20g，紅花15g，桃仁15g，當(dāng)歸15g，地龍15g，全蟲6g，蜈蚣2條，伸筋草25g，牛膝15g，甘草10g水煎分3次，日1劑，服藥14劑后，手能持物，下肢站立能拔行走。再將上藥去甘草，做成丸藥每1g，日3次，連服3月而痊愈。