中山大學(xué)附屬江門中心醫(yī)院，廣東 江門 529000

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤之一，惡性卵巢腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，發(fā)生于任何年齡。由于部位深邃，早期癥狀和體征不明顯，又缺乏特異的檢查手段，臨床診斷較為困難[1]。彩色多普勒檢查能夠比較直觀的反映出腫瘤的大小、形態(tài)、以及內(nèi)部物理性狀，對生理性、病理性、甚至對良、惡性都可大體估測。本文就2008－01至2009－12我院手術(shù)病理證實(shí)的186例進(jìn)行回顧性分析，探討B(tài)超對卵巢腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月至2009年12月186例經(jīng)超聲檢查并被手術(shù)病理證實(shí)的女性卵巢腫瘤患者，發(fā)病年齡18～67歲，平均年齡38歲；最常見的癥狀為腹部包塊、腹痛、月經(jīng)異常等。

1.2 檢查方法 儀器采用GELogiq7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。患者仰臥位，膀胱中度充盈下，經(jīng)下腹、恥骨聯(lián)合上方，縱、橫及斜切。常規(guī)掃查子宮及雙側(cè)附件的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及大小等，先用二維觀察和記錄附件腫物的形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍組織毗鄰情況及有無腹水，再用彩色多普勒及頻譜多普勒觀察腫物內(nèi)部及周邊的血流分布情況，記錄收縮期峰值流速(Vs)及阻力指數(shù)(RI)。對阻力指數(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化分析，并與其病理進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

本組186例卵巢腫瘤均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。超聲診斷與手術(shù)病理檢查符合率（含基本符合率）91.39%（170/186），其中完全符合（超聲診斷提示與手術(shù)病理診斷完全一致）和基本符合（即超聲對腫塊內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)及定性描述與手術(shù)病理結(jié)果基本一致）。不符合率為8.61%(16/186），不符合即超聲對腫塊內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)及定性描述與手術(shù)病理結(jié)果不一致)。其中，良性腫瘤122例，診斷符合率91.80%(112/122)，表現(xiàn)為邊界清楚、輪廓規(guī)整的實(shí)質(zhì)性腫物，多數(shù)為囊性或以囊性為主的混合性，少數(shù)為實(shí)質(zhì)性，腫塊內(nèi)實(shí)質(zhì)性部分回聲規(guī)則，集中或均勻。CDFI顯示：周邊可見短條狀或弧形血流，內(nèi)部無血流信號或可見稀疏的分支簡單的血流，血管走行規(guī)則，向遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)，RI：0.68±0.10。惡性腫瘤46例，診斷符合率86.95%(40/46)，表現(xiàn)為不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，邊界不清，內(nèi)部回聲不均，周圍伴有液性暗區(qū)。CDFI顯示：腫瘤內(nèi)部血流豐富，呈血管樹或血管網(wǎng)，血管分支復(fù)雜，在分隔上或?qū)嵭猿煞輧?nèi)，呈多血管彌漫性分布。走行迂曲不規(guī)則，缺乏遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)的正常形態(tài)，RI：0.41±0.07。

3 討論

3.1 誤診、漏診原因分析

本組超聲診斷與最后手術(shù)病理證實(shí)不符合16例，占8.61%。2例子宮漿膜下肌瘤蒂較長，超聲顯示腫塊與子宮有分界、活動度大，而誤診為卵巢瘤。2例纖維上皮瘤因?yàn)閮?nèi)部有較大鈣化斑而誤診為畸胎瘤，忽略了少量腹水的存在，3例輸卵管積液誤診為卵巢囊腫，因輸卵管積液量增大時，可變成圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，很難與卵巢囊腫區(qū)別。3例巧克力囊腫誤診為卵巢漿液性囊腺瘤。3例粘液性囊腺癌誤診為畸胎瘤。誤診原因分析：①腫瘤較大，轉(zhuǎn)移廣泛，給定位帶來困難；②病史詢問不全，結(jié)合臨床資料不全面，分析不夠；③先入為主，發(fā)現(xiàn)腫塊就認(rèn)為是卵巢腫瘤，沒有結(jié)合圖像及各種參數(shù)進(jìn)行細(xì)致的分析。

3.2 超聲診斷價值

卵巢腫瘤種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可發(fā)病于任何年齡，組織類型復(fù)雜[2]，居各種腫瘤之首，是一種早期診斷率低而死亡率高的婦科常見惡性腫瘤[3]。B超可以確定腫瘤的大小、形態(tài)，部位與周圍臟器的關(guān)系，更重要的是可以更直觀其內(nèi)部細(xì)膩結(jié)構(gòu)，實(shí)際上，超聲斷層掃描是大體標(biāo)本各個方面的投影，并結(jié)合彩色多普勒超聲血流在卵巢腫瘤的分布情況及RI值結(jié)合起來分析，可為卵巢腫瘤的早期診斷及初步判定卵巢腫瘤的良惡性，提供重要信息，有些可通過某些特征性聲像圖表現(xiàn)提示腫瘤的病理類型。彩色多普勒血流顯像測定血流速度，RI、PI是很有臨床意義的預(yù)測手段，惡性腫瘤的RI、PI均低于良性腫瘤，目前將RI＜0.4、PI＜1.0作為腫瘤良惡性的分界，兩參數(shù)降低對惡性腫瘤有一定的診斷價值。但不足之處是良惡性腫瘤之間有時有交叉現(xiàn)象。徐芩[4]報告，B超對良性腫瘤的診斷符合率為92.14%，對惡性腫瘤的診斷符合率為92.11%。本組資料顯示B超對良性腫瘤的診斷符合率為91.80%，對惡性腫瘤的診斷符合率為86.95%，總的B超診斷符合率91.39%。說明B超檢查對卵巢腫瘤的特異性較高，對女性卵巢腫瘤有良好的診斷價值，可成為卵巢腫瘤首選的檢查手段。

綜上所述，通過超聲檢查可以觀察卵巢腫瘤的大小、形態(tài)、位置等特性，并通過彩色多普勒血流成像觀察卵巢腫瘤內(nèi)部血管的分布及血流動力學(xué)指標(biāo)，如阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）等特點(diǎn)，對卵巢良、惡性腫瘤的鑒別及惡性腫瘤的生長情況作出判斷。從本文資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，出現(xiàn)以下情況應(yīng)高度疑為卵巢惡性腫瘤：①囊性腫物壁上有結(jié)節(jié)，間隔粗細(xì)不等或有結(jié)節(jié)、亂頭；②實(shí)性腫物；③混合性腫塊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，內(nèi)見畸形怪狀實(shí)性結(jié)構(gòu)；④伴有腹水者；⑤腫瘤血管豐富，雜亂排列，RI＜0.4、PI＜1.0，動脈頻譜表現(xiàn)為低阻力型的。通過對彩色多普勒結(jié)果的分析，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，為卵巢腫瘤及時診斷和早期手術(shù)治療提供可靠的依據(jù)。