南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京市鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008

本文中作者選取這對穴位，根據(jù)近六年的相關(guān)文獻(xiàn)，從神經(jīng)解剖及神經(jīng)生理學(xué)去研究其對單純性面神經(jīng)炎的治療作用機(jī)理及電針的使用對治療的影響。

1 地倉透頰車的神經(jīng)解剖及神經(jīng)生理學(xué)和作用機(jī)理

1.1 基本結(jié)構(gòu)

徐照研究發(fā)現(xiàn)與地倉透頰車區(qū)域關(guān)系密切的是面神經(jīng)的頰支和下頜緣支，分布于顴肌、笑肌、頰肌、上唇方肌、下唇方肌和口輪匝肌等。分布在透刺區(qū)域內(nèi)皮膚和皮下的感覺性神經(jīng)纖維為三叉神經(jīng)第二支上頜神經(jīng)的分支眶下神經(jīng),第三支下頜神經(jīng)的分支頰神經(jīng)和頸叢的皮支耳大神經(jīng)。同樣《腧穴定位國家標(biāo)準(zhǔn)》（2006版）中對地倉的定位為在面部，口角旁開0.4寸（注：口角旁，在鼻唇溝或鼻唇溝延長線上，且寸為指寸）。頰車：在面部，下頜角前上方一橫指（注：沿下頜角角平分線上一橫指，閉口咬緊牙時咬肌隆起，放松時按之有凹陷處）。從以上兩穴所定位的肌肉分布來看，地倉處淺層布有口輪匝肌，作用是閉唇，參與咀嚼、發(fā)音。深層布有降口角肌，作用是降口角和下唇。均為面神經(jīng)支配。頰車處為咬肌，起于顴弓，向后下止于下頜角外面。作用為上提下頜骨，即閉口，為三叉神經(jīng)支配。所以患有單純性面神經(jīng)炎時，由于定位診斷在莖乳突孔或以下部位受損,神經(jīng)所支配的肌肉會表現(xiàn)為無力，故患者常會表現(xiàn)的一些癥狀為人中溝偏歪,口向健側(cè)歪斜,口角流涎,刷牙時漏水,嘴角殘留食物,不能打口哨和鼓腮，鼻唇溝變淺。肌電圖測試面神經(jīng)損害的程度及范圍，肌電圖會顯示無插入電位延長，無或少數(shù)纖顫電位，多相波增多，重度收縮為混合～單純相，可以提示面神經(jīng)輕度損傷。

1.2 作用機(jī)理

1.2.1 神經(jīng)解剖及神經(jīng)生理學(xué)

地倉下布有面神經(jīng)的頰支和下頜緣支。頰車下布有面神經(jīng)的下頜緣支的分支和耳大神經(jīng)的分支。在采用透刺手法時，透刺針與肌肉神經(jīng)密切聯(lián)系產(chǎn)生的神經(jīng)反射活動,有助于恢復(fù)局部協(xié)同肌、拮抗肌的相互聯(lián)系,恢復(fù)口角軸正常的三維運(yùn)動。單純性面神經(jīng)炎的病理變化主要為面神經(jīng)水腫,髓鞘或軸突有不同程度的變化。很多學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)針灸可以減輕面神經(jīng)的水腫程度，改善局部神經(jīng)的血液循環(huán)和病變髓鞘或軸突的結(jié)構(gòu)。

1.2.2 透刺法的作用

雖然在單純性面神經(jīng)炎中邪氣并未傷及腑和臟，但是通過透刺法一針多經(jīng)的特點(diǎn)，可以阻斷邪氣向腑和臟傳變的通路。王延紅、黎波等研究表明透刺法使一針透多經(jīng)（足陽明胃經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)），可使經(jīng)絡(luò)之間、腧穴之間的經(jīng)氣得以溝通交融,營衛(wèi)氣血得以流通疏導(dǎo)。同時透刺法可以減少對已病變部位的不良刺激。張沖等認(rèn)為“采用透穴針刺法，避免了多針提插捻轉(zhuǎn)損傷經(jīng)氣，一針雙穴，透穴通絡(luò)，穴位刺激的累積治療效應(yīng)增加，從而集合多經(jīng)之氣，祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)暢氣血，改善了血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，加速受損神經(jīng)的修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)沖動的傳遞，使支配肌肉收縮的神經(jīng)功能得到恢復(fù)?！?/p>

2 單純性面神經(jīng)炎早期治療是否應(yīng)該使用針灸及電針

2.1 爭論一：是否使用針灸

近幾年來，學(xué)術(shù)界對針灸介入單純性面神經(jīng)炎的治療時期存在爭議。王維治認(rèn)為早期病理改變?yōu)闋I養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣。若此時接受刺激，會加劇血管的痙攣狀態(tài)。并且低迷狀態(tài)的面神經(jīng)因過重刺激后興奮性會降低，故單純性面神經(jīng)炎早期不宜針刺治療。王朝陽等認(rèn)為可使神經(jīng)產(chǎn)生興奮,增強(qiáng)肌纖維收縮,加速局部血液循環(huán),增加新陳代謝,使炎癥滲出物得以盡快吸收,從而改善神經(jīng)沖動的傳遞,促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生,使支配肌肉收縮的神經(jīng)功能得到恢復(fù)，所以在早期可以使用針灸進(jìn)行治療。通過對相關(guān)文獻(xiàn)的整理及分析，我認(rèn)為針刺對單純性面神經(jīng)炎的治療作用不是體現(xiàn)在對面神經(jīng)的直接刺激作用，而是促進(jìn)了某些化學(xué)物質(zhì)的生成。通過針灸可使面神經(jīng)核中的膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶的表達(dá)增加,提高損傷后神經(jīng)元的功能。牙祖蒙通過實(shí)驗(yàn)論證神經(jīng)損傷后針刺組表情肌組織中神經(jīng)營養(yǎng)因子NGF表達(dá)水平明顯增高。而橫紋肌細(xì)胞又是神經(jīng)營養(yǎng)因子NGF主要的表達(dá)部位。所以早期使用針刺有助于受損面神經(jīng)的恢復(fù)。

2.2 爭論二：是否使用電針

電針作為一種針灸的改良和發(fā)展,在現(xiàn)代針灸治療中發(fā)揮了越來越大的作用。但是在單純性面神經(jīng)炎的治療中是否應(yīng)該使用電針仍然意見不一。存在爭議可能是在針灸時針刺針的方向、角度、深度、強(qiáng)度和電針的刺激量、波型、刺激量及刺激時間長短的選擇問題上存在差異?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為電針透刺治療可以緩解血管痙攣，改善局部淋巴和血液循環(huán)，促進(jìn)炎性產(chǎn)物的清除，使局部水腫、炎癥的吸收消退，從而避免面神經(jīng)的進(jìn)一步受損。并縮短其受壓時間，改善了受損神經(jīng)的面肌的營養(yǎng)狀況。同時局部針刺可使麻痹的面部神經(jīng)和面肌興奮性增強(qiáng)，利于其功能的恢復(fù)。存在爭議可能是在針灸時針刺針的方向、角度、深度、強(qiáng)度和電針的刺激量、波型、刺激量及刺激時間長短的選擇問題上存在差異。希望該文章能為解決這些問題提供一些幫助。在單純性面神經(jīng)炎的治療中選用恰當(dāng)?shù)臅r期和方法提供一些參考。

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