浙江省慈溪市龍山中心衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315312

我院自1995年7月至2009年7月，共收治小兒腹股溝斜疝600例，其中嵌頓疝201例，占33.5%。而嵌頓疝中又有誤診病例13例，其中誤診為場套疊5例，膽道蛔蟲癥1例，絞痄性腸梗阻1例，腹股溝膿腫1例，上呼吸道感染與急性腸胃炎4例，腹股溝淋巴結炎1例，現(xiàn)將誤診原因作分析討論如下：

1 誤診病例簡介

1.1 腹股溝斜疝嵌頓誤診為腸套疊5例：均為肥胖兒童，除陣發(fā)性哭鬧伴劇烈嘔吐外，沒有其他主訴，體檢時腹股溝捕漏檢。

1.2 腹股溝斜疝誤診為腸套疊伴膽道蛔蟲癥1例：小兒陣發(fā)性腹痛，伴嘔吐，有吐蛔蟲史，體溫38℃（肛），腹部不脹氣，檢查不合作，X線胸腹膜透視陰性，血：白細胞8000，中性70%，小兒科擬腸套疊、膽道蛔蟲癥入院治療。

1.3 腹股溝斜疝嵌頓誤診為腸梗阻1例：癥狀為腹痛、劇烈嘔吐、脫水、X光檢查診斷為腸梗阻入院。

1.4 腹股溝斜疝嵌頓誤診為腹股溝膿腫1例，訴腹股溝出現(xiàn)舯塊3天，無腸道癥狀，局部壓痛、皮膚充血、發(fā)熱。同側小腿內側有感染灶，體溫39℃（肛），血：白細胞15，000，中性85%。手術證實為小腸腸壁部分嵌頓（Richter疝），絞痄伴囊部炎癥。

1.5 上呼吸道感染及急性胃腸炎并發(fā)腹股溝斜疝嵌頓4例：因發(fā)熱、咳嗽、腹痛（有陣哭）、嘔吐、腹瀉等癥狀。體溫在38-39℃（肛）之間，白細胞總數(shù)不同程度的增高。體檢漏檢腹股溝部，以至發(fā)生誤診。

1.6 腹股溝內容為大網(wǎng)膜誤診為腹股溝淋巴結炎1例：因腹股溝腫塊一天來院，無腹痛、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀，不發(fā)熱，白細胞9，000，中性72%，局部輕壓痛，診斷為腹股溝淋巴結炎入院。

2 討論

2.1 嬰兒腸套疊為多發(fā)病，典型癥狀為陣發(fā)性哭叫、嘔吐、血便（最早解血便出現(xiàn)于發(fā)病后6小時）、腹部舯塊為特征，少數(shù)病人也可無血便，肛門指檢血染指套。本5例診斷腸套疊證據(jù)不足，發(fā)生誤診的原因是漏檢腹股溝部及陰囊。

2.2 小兒嵌頓疝發(fā)病12小時，受診早，腸脹氣不明顯，X線檢查無陽性征象，腹部檢查不合作，幼兒腸道蛔蟲癥發(fā)病率高，故考慮為多發(fā)病而入院。若能使用鎮(zhèn)靜劑，使病兒進入安睡狀態(tài)再檢查腹部，如無條索狀腫塊，常規(guī)檢查腹股溝也能發(fā)現(xiàn)腫塊而避免誤診。

2.3 腹股溝疝嵌頓已48小時，腹脹明顯，X線檢查也出現(xiàn)腸梗阻征象，醫(yī)生應熟悉小兒特點，詳細詢問病史及按體檢常規(guī)仔細檢查腹股溝部，發(fā)現(xiàn)舯塊就不至于誤診。

2.4 Richter疝，一般不會出現(xiàn)腸完全梗阻癥狀，3天的舯塊伴紅舯、觸痛等癥狀，全身發(fā)熱，白細胞增高，同側小腿也有感染病灶，很容易誤診為腹股溝膿腫。但炎性舯塊的疼痛為持續(xù)性，舯塊經(jīng)治療5-7天后不消，開始形成膿腫，小腸部分嵌頓的疼痛多少帶有腸道疼痛為陣發(fā)性的特點。本例如能仔細分析疼痛性質，腫塊作超聲波檢查，局部有無波動，不得已時，可抽吸內容物化驗，完全可以避免誤診。

2.5 幼兒易得上呼吸道感染，小兒的上呼吸道感染常伴有胃腸道癥狀，嬰兒更為多見。發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等腹內壓增高時往往導致疝的發(fā)作，故在小兒患上呼吸道感染病例中，也不可忽視腹股溝部的檢查。

2.6 腹股溝部突然出現(xiàn)舯塊。如無局部及全身的炎癥癥狀，又未發(fā)現(xiàn)包括肛門、會陰、下肢在內的原發(fā)性感染病灶，就應想到內容為大網(wǎng)膜的腹股溝疝嵌頓。因其出現(xiàn)是突然的，故可排除腫瘤的可能。

3 體會

3.1 小兒并非是成人的縮影，小兒外科有許多特點，病史往往缺乏主訴，尤以外地民工子女及農村兒童，父母忙于打工，來院求診能提供的病史不多。又因小兒體檢不合作，往往需要喂奶，使用鎮(zhèn)靜劑等，才能獲得滿意的檢查結果，故確診小兒病存在一定困難。

3.2 本組13例誤診中的11例(占誤診比例的84.6%)是體檢漏查腹股溝部，未發(fā)現(xiàn)腹股溝部腫塊所致，因此，加強責任性，充分暴露腹股溝部，按體檢常規(guī)循序檢查，特別是肥胖嬰幼兒，腹股溝部應例行常規(guī)檢查，以減少誤診。

3.3 加強業(yè)務學習，仔細反復詢問病史，常規(guī)的實驗室檢查，提高識別腹股溝部腫塊的鑒別能力。