陜西國際商貿學院醫(yī)藥學院，陜西 咸陽 712046

冠心病屬中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，常見證型如下：

1 標實證

1.1 氣滯心胸

治法：疏理肝肺，和血通陽。

方藥：（1）主方：四逆散合瓜蔞薤白半夏湯、柴胡疏肝散加減。

（2）單、驗方：解郁舒心湯（曹永康驗方）：太子參、麥冬、香附、丹參各10g，五味子、娑羅子各6g，桔梗、枳殼、川芎各5g，佛手片、玫瑰花各3g[1]。

隨證加減：兼脾胃氣滯者合逍遙散；氣滯濕阻合丹參飲或橘枳姜湯；氣郁化熱合丹梔逍遙散；便秘重者加當歸蘆薈丸；氣滯血瘀合失笑散、旋復花湯；肝氣犯胃合平胃散；痰濁盛加二陳湯。

（3）中成藥：①開胸順氣丸。②逍遙丸。

（4）其它：以枳實薤白桂枝湯、人參湯[2]及加減瀉肝煎[3]為主方。

1.2 痰濁閉阻

治法：化痰理氣，宣痹通陽。

方藥：（1）主方：瓜蔞薤白半夏湯加味、枳實薤白桂枝湯加半夏、溫脾豁痰湯。

（2）單、驗方：①溫膽湯加減方（鄧鐵濤驗方）：法半夏、竹茹各9g，茯苓、丹參各12g，橘紅、枳殼、甘草各4.5g，黨參15g。②加味瓜蔞薤白湯（劉正錫《新千金方》）：瓜蔞30g，薤白、赤芍、降香各15g，丹參、太子參各20g，川芎、紅花、枳殼、桂枝各10g。

隨證加減：痰郁化熱合小陷胸湯或滌痰湯、清氣化痰丸、行軍散、黃連溫膽湯等；痰濁阻胃合橘桔姜湯；寒痰壅滯合二陳湯加減；氣虛加四君子湯；風痰重者加滌痰湯；痰熱互結、心絡瘀阻合棗仁溫膽湯。

（3）自擬方：①清氣消痰湯[4]（黃連15g，黃芩、膽星、陳皮、降香、枳實、白術各10g，茯苓20g，半夏12g，大黃6g，芒硝3g，丹參30g。）②活血化瘀湯（柴胡、郁金、石菖蒲、香附、地龍干各10g，桂枝、琥珀各6g，黨參30g，丹參、雞血藤各20g，血竭0.6g，遠志12g，川芎15g。）加茯苓、半夏各15g，陳皮10g；化熱加瓜蔞皮15g，黃芩10g[5]。

（4）中成藥：①瓜蔞片。②蘇合香丸。③寬胸丸。

（5）其它：二陳湯加減[6、7]、小陷胸湯加減[3、6]、平胃散合溫膽湯加減、化痰通陽湯劑[8]。

1.3 心血瘀痹

治法：活血化瘀，通絡止痛。

方藥：（1）主方：血府逐瘀湯加減。

（2）單、驗方：①冠心Ⅱ號方（北京西苑醫(yī)院驗方）：紅花、赤芍、丹參、川芎各15g，降香12g。②活血養(yǎng)心湯（李振瓊等《奇效驗秘方》）：丹參、黨參各30g，川芎、木香、茯苓各10g，紅花、郁金、香附、赤芍各15g，麥冬20g，五味子6g。③通脈散（高詠江驗方）：沉香、檀香、制乳香、三七各等份[1]。

隨證加減：氣虛用人參養(yǎng)營湯或人參黃芪湯合桃紅四物湯或補陽還五湯加味；兼痰濁用血府逐瘀湯配栝蔞薤白半夏湯。

（3）自擬方：活血化瘀湯加三七5g[5]。

（4）中成藥：①復方丹參片。②通心絡片。③復方丹參滴丸。④速效救心丸。⑤五靈止痛膠囊。⑥天香丹。⑦冠心痛安膠囊。⑧復方丹參注射液。⑨活血通絡注射液。

（5）其它：活絡效靈丹合失笑散加味[9]、下瘀血湯加味[10]。

1.4 寒凝心脈

治法：溫陽宣痹，活血通絡。

方藥：（1）主方：當歸四逆湯、瓜蔞薤白白酒湯加減。

（2）單、驗方：①胸痹湯（范文甫驗方）：桂枝10g，瓜蔞皮、薤白、炒枳殼、姜半夏、厚樸各9g，生姜6g，陳皮3g。②利濕化瘀湯（劉正錫《新千金方》）：法半夏、枳實各10g，川芎、麥冬、赤芍、五味子各9g，茯苓、黨參、丹參各30g。③心痛神效丹（刑錫波驗方）：吉林參、木香各0.3g，蓽茇、香附各0.6g，丁香、檀香、蘇合香、安息香、朱砂各0.15g，冰片0.12g，麝香0.09g，川芎3g[1]。

隨證加減：痛劇合烏頭赤石脂丸；痰濁痹阻加瓜蔞薤白半夏湯；氣陰兩虛加生脈飲。

（3）自擬方：活血化瘀湯中桂枝改為8g，加細辛4g，淫羊藿10g，干姜3g[5]。

（4）中成藥：①蘇冰滴丸。②蘇合香丸、冠心蘇合香丸。③速效救心丸。

（5）其它：麻辛附子湯加減[11]、瓜蔞薤白桂枝湯加減[7]、栝蔞湯[3]、桂心烏頭湯。

1.5 熱擾胸膈

治法：寬胸泄熱，除煩。

方藥：梔子豉湯[2]。

1.6 熱毒傷絡

治法：滋陰清熱，活血通絡。

方藥：在辨證基礎上加金銀花、連翹、菊花、黃芩、麥冬、生地黃之品[12]。

2 本虛證

2.1 心氣虧虛

治法：補氣養(yǎng)心，通陽活絡。

方藥：（1）主方：保元湯加減、保元湯合甘麥大棗湯。

（2）單、驗方：益氣開痹湯（唐德元驗方）：生黃芪45g，丹參、全瓜蔞各30g，黨參、川芎、元胡各15g，菖蒲、遠志各10g，桂枝、炙甘草各6g[1]。

隨證加減：心脾氣血兩虧者合養(yǎng)心湯或歸脾湯加減；氣虛偏重合參苓白術散；氣滯胸脅合四逆散加味。

（3）自擬方：活血化瘀湯加黃芪50g[5]。（4）中成藥：①香砂六君子丸。②補心氣口服液。（5）其它：血府逐瘀湯加紅參、黃芪、白術[13]。

2.2 心陽不振

治法：溫養(yǎng)心陽，化瘀行痹。

方藥：（1）主方：桂枝甘草湯、參附湯加味，參附湯合桂枝甘草湯或桂枝去芍藥湯。

（2）單、驗方：①溫冠方（瞿旭驗方）：黃芪20g，全當歸、黨參、全瓜蔞各15g，桂枝、赤芍各10g，細辛、沉香各5g，薤白12g，丹參30g。②溫痛方（黃樹華《湖南中醫(yī)雜志》1988.4）：淫羊藿、巴戟天、雞血藤各30g，附子、桂枝各10g，紅花3g。③冠心通痹湯（柯雪帆驗方）：熟附子、炙甘草、枳殼、厚樸、法半夏各10g，全瓜蔞、生牡蠣（先煎）各30g，桂枝18g，貝母9g，黨參20g。

隨證加減：脾陽虛合理中湯加味；心腎陽虛合腎氣丸、桂枝甘草龍牡湯或參附湯合右歸飲；水飲上凌用真武湯。

（3）自擬方：活血化瘀湯改丹參為全當歸15g，加黑附子6g，細辛3g，黃芪20g，鹿角膠10g。

（4）中成藥：①活心丹。②舒心丸。

（5）其它：人參湯[14]、栝蔞薤白桂枝湯加減[6]。

2.3 心陰虧虛

治法：滋陰養(yǎng)心，疏通心絡。

方藥：（1）主方：四物湯加味、天王補心丹。

（2）單、驗方：①益陰養(yǎng)心湯（刑錫波驗方）：玉竹24g，何首烏、麥冬各15g，玄參、丹參各12g，遠志、川芎、桃仁、丹皮、五味子各9g，甘草3g，吉林參1.5g，琥珀1g，朱砂0.6g（后3味研末沖服）[1]。②滋陰失笑散：酒生地、黃精、當歸、蓮子心、寸冬、石菖蒲、生蒲黃、五靈脂[13]。

隨證加減：腎陰虛合六味地黃丸或左歸飲、河車大造丸；肝陰虛合一貫煎；胃陰虛合益胃湯；陰不斂陽，虛火內擾用酸棗仁湯配黃連阿膠湯；陰虛致心悸明顯，脈結代者用炙甘草湯。

（3）中成藥：①補心丹或柏子養(yǎng)心丸。②滋心陰口服液。

（4）其它：四物絳復湯[3]、建瓴湯加減[9]。

2.4 氣陰兩虛

治法：益氣養(yǎng)陰，補血通脈。

方藥：（1）主方：復脈湯加減、生脈散合保元湯或歸脾湯。

（2）單、驗方：①益氣活血湯（趙冠英驗方）：黨參、瓜蔞皮、赤芍、莪術、川芎各15g，麥冬12g，五味子8g，紅花、桂枝各10g。②健脾益氣湯（漆浩《良方大全》）：太子參、丹參各30g，白術、茯苓各15g，陳皮、赤芍各10g，麥冬12g，制半夏、五味子各9g，炙甘草6g。③補血六君子湯（高詠江驗方）：黃芪30g，當歸、丹參、熟地、阿膠（烊化）、枸杞子各10g[1]。

隨證加減：心煩不寐合酸棗仁湯；脾腎虧虛合二至丸；心血瘀阻用生脈歸脾湯加味；兼痰濁合二陳湯或瓜蔞薤白半夏湯；痰熱合溫膽湯；肝郁氣滯合四逆散。

（3）中成藥：①洋參膠囊。②復方冠心舒沖劑。③生脈注射液。

（4）其它：丹參飲加減[15]、歸脾湯合天王補心丹、炙甘草湯合左歸飲。

2.5 心陽暴脫

治法：回陽救逆，益氣復脈。

方藥：（1）主方：四逆加人參湯、參附龍牡湯。

隨證加減：脾虛便溏合香砂六君子湯；痰阻血瘀合蘇合香丸；氣虛血瘀合補陽還五湯；心腎陽虛，水寒射肺合真武湯。

（2）中成藥：參附注射液。（3）其它：生脈散。

[1]焦樹德，路志正.實用中醫(yī)心病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：100－106.

[2]朱創(chuàng)洲，馬媛.張仲景辨治胸痹心痛探析[J].陜西中醫(yī)學院學報，2004，27(6)：3－4.

[3]蔡茂玉.中西醫(yī)結合治療冠心病心肌缺血30例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27(1)：9.

[4]王志祥.自擬清心消痰湯治療痰熱型胸痹心痛的體會[J].北京中醫(yī)，2000，19(3)：14－15.

[5]張洪才.中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛126例[J].福建中醫(yī)藥，2001，32(5)：27.

[6]馮恒基.略論冠心病證治[J].新中醫(yī)，2004，36(5)：7－8.

[7]李潔.冠心病心絞痛證治體會[J].實用中醫(yī)藥雜志，2004，20(8)：458－459.

[8]李曉偉.化痰通陽法治療冠心病心絞痛108例療效總結[J].北京中醫(yī)，2003，22(1)：7－8.

[9]權文芳.冠心病的辨證分型施治[J].實用中醫(yī)內科雜志，2002，16(3)：165.

[10]楊柳，徐東成.中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛50例[J].黑龍江中醫(yī)藥，2006，(1)：8－9.

[11]戴曉艷，金良昆.導師陸家龍治療冠心病心絞痛30例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2003，24(1)：3－5.

[12]馮霞，王化良.熱毒傷絡與冠心病證治[J].福建中醫(yī)藥，2006，37(1)：47－48.

[13]王旭玲，張曉昀，暴鵬，等.胸痹心痛治則治法淺談[J].黑龍江中醫(yī)藥，2005(1)：10－11.

[14]范秉均．人參湯加味治療冠心病心絞痛30例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2005，46(4)：273－276.

[15]竺培華.應用中醫(yī)整體觀理論治療冠心病心絞痛的體會[J].上海中醫(yī)藥雜志，2005，39(7)：10-11.